楊 媛 廣州市沿江東路干休所（510120）朱兆洪 解放軍第421醫(yī)院（510318）

通絡(luò)治肝法結(jié)合西藥治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究

楊 媛 廣州市沿江東路干休所（510120）朱兆洪 解放軍第421醫(yī)院（510318）

目的 觀察治肝通絡(luò)法結(jié)合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效，探討中西藥結(jié)合治療三叉神經(jīng)痛的思路。方法 選擇三叉神經(jīng)痛患者85例，分為治肝通絡(luò)法結(jié)合西藥治療組（治療組）和單純西藥治療組（對(duì)照組），治療2兩個(gè)月，對(duì)疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組在降低疼痛評(píng)分、提高生活質(zhì)量評(píng)分和臨床療效三方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 治肝通絡(luò)法結(jié)合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛可減輕疼痛發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于單純藥物治療。

通絡(luò)治肝法；中西醫(yī)結(jié)合；三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是發(fā)于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，頻繁發(fā)作可嚴(yán)重干擾患者的正常工作和生活?？拱d癇藥物治療是三叉神經(jīng)痛的常規(guī)治療，如何提高藥物治療臨床療效是神經(jīng)內(nèi)科治療共同關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)三叉神經(jīng)痛患者中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，我們采用治肝通絡(luò)法結(jié)合西藥治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)收集85例患者?；颊呔鶃?lái)自2001年9月至2007年3月干休所和本院內(nèi)科門(mén)診及住院患者。85例患者按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男性15例，女性27例；年齡38～75歲，平均（53.3 ±25.8）歲；病程1～214個(gè)月，平均（69.2±138.3）個(gè)月。對(duì)照組43例，男性13例，女性30例；年齡42～76歲，平均（50.3 ±24.6）；病程3～239個(gè)月，平均（73.6±153.7）。兩組基線資料比較，均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)病學(xué)第三版教材[1]患者診斷具有以下特點(diǎn)：①局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的突發(fā)性、陣發(fā)性疼痛；②有一個(gè)或多個(gè)扳機(jī)點(diǎn)；③扳機(jī)點(diǎn)疼痛發(fā)作后有間歇期存在；④沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；⑤CT、磁共振等檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；⑥排除牙源性疼痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)皰疹等疾病，排除腫瘤、動(dòng)脈瘤、多發(fā)性硬化引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；⑦除外合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾患者。

1.3 治療方法 治療組采用治肝通絡(luò)為法配合常規(guī)西藥治療。根據(jù)患者具體辨證分別肝陰不足、肝火上炎、肝氣郁結(jié)三種類型，分別以芍藥養(yǎng)營(yíng)湯、龍膽瀉肝湯、柴胡疏肝散為主方配合通竅活血湯加減治療，每周隨診一次，根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，服藥2個(gè)月。西藥則分別為卡馬西平、或卡馬西平合氯硝安定治療，2個(gè)月后按原有劑量繼續(xù)服用西藥。對(duì)照組單純服用卡馬西平或氯硝安定。

1.4 評(píng)價(jià)方法和觀測(cè)指標(biāo)1.4.1 評(píng)價(jià)方法 于明確診斷治療前、開(kāi)始治療后第1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月分別記錄兩組患者具體的病情：一方面醫(yī)生查體：對(duì)扳機(jī)點(diǎn)刺激、說(shuō)話、洗臉、刷牙、吃飯等動(dòng)作誘發(fā)疼痛發(fā)作；另一方面由醫(yī)生與患者進(jìn)行問(wèn)答。對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)、記錄，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分。于開(kāi)始治療后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.2 觀測(cè)指標(biāo) ①疼痛強(qiáng)度VAS評(píng)分（即視覺(jué)模擬評(píng)分法）：0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～l0分：重度疼痛。②生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后就食欲、睡眠、情緒變化和日常生活四個(gè)方面對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，仍應(yīng)用VAS進(jìn)行評(píng)分；0分為無(wú)干擾，10分為最嚴(yán)重干擾。③臨床療效評(píng)價(jià)：分為四級(jí)。優(yōu)：VAS評(píng)分降低75%；良：VAS評(píng)分降低50～74%；中：VAS評(píng)分降低25～49%；差：VAS評(píng)分降低小于24%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)、方差分析，卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對(duì)照組疼痛評(píng)分情況比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組在治療開(kāi)始后1個(gè)月VAS評(píng)分明顯下降；治療組在治療后2個(gè)月和3個(gè)月的疼痛VAS評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低。提示治療組在治療后2～3個(gè)月緩解疼痛的作用優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療組和對(duì)照組疼痛VAS評(píng)分情況比較（ ）

2.2 治療組和對(duì)照組生活治療評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（X±S）

治療結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組開(kāi)始治療后生活質(zhì)量評(píng)分均有顯著下降；治療組與對(duì)照組相比，生活質(zhì)量評(píng)分下降更為明顯。提示治療組在改善患者生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 治療組和對(duì)照組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科較為常見(jiàn)的、好發(fā)于中老年期的頭面部疼痛性疾患，臨床特點(diǎn)為頭面部反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，由于說(shuō)話、進(jìn)食、飲水、刷牙等日常動(dòng)作均可誘發(fā)疼痛，因而影響患者的生活質(zhì)量。本病的原因尚不明確，可能與三叉神經(jīng)脫髓產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞有關(guān)。本病患者往往病程越長(zhǎng)，發(fā)作越頻繁嚴(yán)重。目前本病的西醫(yī)是以卡馬西平、苯妥因鈉等抗癲癇藥為一線治療藥物。60～70%患者通過(guò)西藥治療能部分控制病情，但隨著患者病程延長(zhǎng)，西藥治療的效果逐漸下降，而加大藥物用量又會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作又不能采用其他治療方法的病人，如何增強(qiáng)藥物治療效果是擺在我們面前的難題。

三叉神經(jīng)痛根據(jù)臨床特點(diǎn)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 面痛”、“頭風(fēng)”、“齒槽風(fēng)”等病的范疇[2]。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》始專立“面痛”門(mén)，指出“其痛作止無(wú)?！?、“愈后遇觸復(fù)發(fā)”的臨床特點(diǎn)，認(rèn)為“面痛皆屬于火，蓋諸陽(yáng)之會(huì)皆在于面，而火陽(yáng)類也”，后世也多從陽(yáng)明胃熱熾盛、風(fēng)邪入中立論，多以散寒疏風(fēng)、清降胃熱為法。我們的臨床觀察發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛是多以反復(fù)發(fā)作性的疼痛為主，病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，雖可一時(shí)因感受外風(fēng)觸寒引發(fā)，但多為內(nèi)因所致。內(nèi)因?yàn)槠浔?，外因?yàn)槠錁?biāo)。究其根本，內(nèi)因之中又總不離以下幾個(gè)方面：肝膽經(jīng)熱盛，火熱之邪上擾，火熱之邪上炎；肝陰不足、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，陰虛風(fēng)動(dòng)；肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀.此三方面皆與肝有關(guān)。同時(shí)，本病的病程較長(zhǎng)，病情日久，久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)痹，不通則痛成為主要的病機(jī)特點(diǎn)之一。針對(duì)以上病機(jī)特點(diǎn)，我們提出治肝通絡(luò)為治療原則，通過(guò)清肝、緩肝、疏肝配合化瘀通絡(luò)為法，選擇龍膽瀉肝湯、芍藥養(yǎng)營(yíng)湯和柴胡疏肝散合通竅活血湯代表方劑，配合常規(guī)抗癲癇藥物卡馬西平和氯硝安定治療三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過(guò)臨床觀察，結(jié)果顯示出治肝通絡(luò)法配合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛在減輕疼痛發(fā)作和提高患者生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于單純抗癲癇藥物治療組，充分顯示出治肝通絡(luò)法配合抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果，為病程較長(zhǎng)的三叉神經(jīng)痛患者提高臨床療效提供了治療思路，值得在今后的臨床實(shí)踐中推廣。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,北京,2001,9(4):79-80.

[2] 劉茂才,黃培新.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治[M].人民衛(wèi)生出版社,北京,2000,200:20.

The clinical research on patients with trigeminal neuralgia treating by dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs.

Liu Caiyun, Zhu zhaohong, neurological department, the NO 421st hospital of PLA

Objective: To observe the curative effect on trigeminal neuralgia by the treatment of dredging channels and regulating liver integrated with antiepilepsy drugs. Methods 85 cases were divided randomly into treatment group and control group.Two groups were treated two months, the scale of pain, quantity of life and curative effect were observed in research. Results The clinical effect of treatment group was much better than control group. Conclusion The combination treatment can reduce pain episode, promote quantity of life of patients.

Regulating liver and dredging channels threaphy；Combination of Chinese traditional and Western medicine；Trigeminal neuralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.165

1672-2779（2010）-18-0227-02

2010-06-08）