黃衛(wèi)星

(浙江省常山縣人民醫(yī)院，浙江衢州 324200)

急性心肌梗死(AMI)是當(dāng)今危及人類健康的主要疾病之一，近年有增多趨勢(shì)，在治療方面主要采取介入治療和藥物治療兩種方法。而對(duì)于無(wú)條件行介入治療的患者，積極的抗凝、溶栓、改善血液循環(huán)等治療措施對(duì)病情的緩解具有重要意義。筆者對(duì)AMI住院患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年1月至2009年4月診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的心內(nèi)科住院AMI患者60例，所有病例年齡均不超過(guò)70歲、發(fā)病24 h后、心收縮功能不低于3級(jí)、心電圖及心肌酶學(xué)檢查證實(shí)為急性心肌梗死;均不符合溶栓指征，未行溶栓;排除嚴(yán)重的肝、腎疾病，出血傾向。將60例患者采用隨機(jī)開(kāi)放方法分為兩組。治療組30例，男20例，女10例;平均年齡(63.1±4.5)歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例;平均年齡(62.5±5.3)歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予阿司匹林、調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥及硝酸酯類藥物(下壁心肌梗死者除外)，有適應(yīng)征者加用β-受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)、減慢心率、改善心臟重構(gòu)，疼痛明顯時(shí)肌肉注射杜冷丁。治療組加用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL+疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)有限公司)6 mL靜脈滴注，1次/d，15 d一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀緩解及心電圖改變情況。心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診斷指南》。顯效:無(wú)心肌梗死后心絞痛發(fā)生，靜息心電圖檢查ST段明顯下落0.1～0.3 mV，T波倒置變淺達(dá)50%以上;有效:心肌梗死后心絞痛發(fā)生次數(shù)減少，靜息心電圖檢查ST段下落0.05～0.1 mV，T波倒置變淺達(dá)30%以上50%以下;無(wú)效:反復(fù)心絞痛發(fā)作，靜息心電圖檢查ST段及T波無(wú)明顯變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1及表2?？梢?jiàn)，治療組臨床療效、心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后心電圖療效比較(±s)

表2 兩組治療前后心電圖療效比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05，▲P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.05。

組別ST段下移(mV) T波倒置(mV)治療組對(duì)照組治療前2.32±0.68 2.45±0.82治療后0.27±0.40▲＊1.73±0.57▲＊治療前0.24±0.16 0.30±0.10治療后0.07±0.08△＊0.12±0.07△

3 討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致的心肌急性缺血性壞死，通常在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致[2]。AMI的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血、部分性血栓形成，冠脈持續(xù)性痙攣缺氧導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關(guān)[3]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血繼發(fā)血小板黏附、聚集及形成血栓，造成冠狀動(dòng)脈血管不完全阻塞或血管痙攣，使心肌血供減少是AMI的主要病理生理機(jī)制。因此，對(duì)AMI患者的內(nèi)科治療目標(biāo)是迅速抗血小板、抗血栓，并應(yīng)用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種動(dòng)物類中藥精制而成，內(nèi)含水蛭素、蚓激酶等多種抗血栓物質(zhì)。其中水蛭素是迄今發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的凝血酶天然選擇性特異抑制劑，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，抑制凝血酶同血小板結(jié)合，使凝血酶與血小板解離，從而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流變性，增加組織器官的供血[4-5]。動(dòng)物試驗(yàn)表明，水蛭能明顯降低實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇含量，升高血漿高密度脂蛋白膽固醇含量，減輕主動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉積、泡沫細(xì)胞聚集和平滑肌細(xì)胞增殖等動(dòng)脈粥樣硬化病變;還能有效地阻止血清和細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制氧化修飾低密度脂蛋白的形成，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞免受氧化損傷，阻止動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展;還可降低高脂家兔全血黏度、纖維蛋白原，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[6]。蚓激酶是一種蛋白水解酶，能直接降解凝血因子Ⅰ及激活纖維蛋白溶酶，并具有抑制血小板聚集的作用[7]。因此，疏血通注射液具有抗凝、抗栓、溶栓、改善血循環(huán)及保護(hù)內(nèi)皮功能等綜合作用。本研究結(jié)果顯示AMI患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏血通注射液可明顯提高療效，癥狀緩解明顯，并發(fā)癥減少，心電圖抬高的ST段恢復(fù)明顯，患者生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。

[1]國(guó)際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(1):75.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:268.

[3]蘭艷麗，張正祥.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死50例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35(11):1 560.

[4]劉 剛.新的抗凝藥物——水蛭肽的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè)，1995，22(3):133.

[5]高紀(jì)里，王志杰，張明遠(yuǎn)，等.水蛭對(duì)血小板聚集率升高的心腦血管病的治療作用[J].中醫(yī)雜志，1993，34(5):261.

[6]李鳳文，劉小穎，張立石，等.水蛭及其復(fù)方對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔主動(dòng)脈內(nèi)皮素基因表達(dá)的影響[J].中醫(yī)雜志，1999，40(1):50.

[7]張麗萍，牟善初，余霞君，等.蚓激酶對(duì)實(shí)驗(yàn)性血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)循環(huán)，1995，11(2):679.