李 靜 歐玉英

頸外靜脈留置針在白血病患兒化療中的應(yīng)用

李 靜 歐玉英

目的:研究頸外靜脈留置針術(shù)在白血病患兒中的臨床應(yīng)用。方法:選擇白血病患兒68例,年齡2歲～12歲,其中使用外周靜脈留置針患兒38例,作為對(duì)照組;使用頸外靜脈留置針患兒30例,作為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組首次置管成功率、5 d留置針保留成功率、患兒或家屬滿意度及化療藥的外滲的差異。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組首次置管成功率、5 d留置針保留成功率及患兒或家屬滿意度均明顯高于對(duì)照組,化療藥外滲低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:頸外靜脈留置針應(yīng)用于白血病患兒長(zhǎng)期、反復(fù)化療中可以提高首次置管成功率、5 d留置針保留成功率及患兒或家屬滿意度,降低化療藥外滲。

頸外靜脈留置針;白血病患兒;化療

白血病目前最常用的治療方法仍是化學(xué)療法。其目的是殺滅白血病細(xì)胞,解除白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀,使病情緩解[1]。但在臨床上,對(duì)于長(zhǎng)期、反復(fù)化療的白血病患兒血管損傷嚴(yán)重而又必須應(yīng)用靜脈給藥的,因其四肢大靜脈已損傷,四肢小靜脈細(xì)用藥不安全,穿刺成功率較低,置管保留時(shí)間短給臨床用藥帶來了一定的困難。近年來,我科對(duì)30例長(zhǎng)期、反復(fù)化療的患兒實(shí)行頸外靜脈留置針術(shù),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2009年6月在我院住院兩年以上的白血病患兒 68例,年齡 2歲～12歲。2005年1月～2007年3月使用外周靜脈留置針的患兒38例,作為對(duì)照組,其中男17例,女21例,平均年齡7歲;2007年4月～2009年6月使用頸外靜脈留置針的患兒30例,作為實(shí)驗(yàn)組,其中男19例,女11例,平均年齡8歲。所有病例均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 材料

均選用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的留置針。根據(jù)患兒年齡、血管情況選用24號(hào)～20號(hào)靜脈留置針。其他用物同常規(guī)靜脈輸液。

1.3 方法

1.3.1. 頸外靜脈留置針置管操作方法[3]:向患兒家屬了解平時(shí)習(xí)慣的臥位,選擇其不受壓的一側(cè)頸部穿刺?；純喝⊙雠P位,頭靠床邊,肩下墊薄枕臉偏向?qū)?cè),使頸部伸展平直,顯露頸外靜脈。家屬或輔助護(hù)士適當(dāng)限制患兒四肢的活動(dòng)。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚及操作者左手拇指、食指,左手食指于靜脈近心端的上方適當(dāng)按壓和固定,拇指分開繃緊皮膚,右手持留置針柄以胸鎖乳突肌中點(diǎn)頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn),與皮膚呈 15°～30°進(jìn)入皮下后以10°傾斜,沿頸外靜脈方向直刺血管,見回血后退針芯至外套管內(nèi),壓低進(jìn)針角度將外套管送入血管內(nèi),觀察輸液通暢后,拔出針芯,3M貼膜固定針翼,并記錄穿刺時(shí)間。

1.3.2 外周靜脈留置針置管操作方法按常規(guī)操作。

1.3.3 置管后護(hù)理同常規(guī)護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察頸外靜脈組及外周靜脈組的首次置管成功率、5 d留置針保留成功率、化療藥外滲情況和患兒或家屬滿意度。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 靜脈炎的判斷:采用1990年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):穿刺局部輕微疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺局部中度疼痛、紅腫或中度腫脹,靜脈呈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺局部疼痛劇烈,紅腫或呈中/重度腫脹,靜脈呈條索狀改變,有硬結(jié)、水泡。

1.5.2 置管保留成功的判斷:留置針無堵塞、無脫落、穿刺處無滲液、無靜脈炎。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組首次置管成功率、5 d留置針保留成功率、化療藥外滲情況和患兒或家屬滿意度均明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組首次置管成功率、5 d留置針保留成功率、化療藥外滲、滿意度比較

3 討論

臨床上白血病患兒因長(zhǎng)期、反復(fù)化療致四肢末梢靜脈炎、靜脈閉塞給藥困難,小靜脈穿刺成功率低,置管保留時(shí)間短,化療用藥不安全,給患兒及家屬也帶來了極大的痛苦。由于患兒好動(dòng)特點(diǎn),易引起靜脈血液倒流至留置針管腔內(nèi)形成細(xì)小栓子或堵塞血管,而頸外靜脈留置針可避免發(fā)生此類問題。

對(duì)外周靜脈置管困難的患兒實(shí)施頸外靜脈留置針術(shù)后,既減少了患兒及家屬的痛苦,又順利完成了化療,效果滿意,值得臨床推廣使用。

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:236.

[2] 張之南.血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn).3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2008:103～131.

[3] 鄧麗清,李美萍.頸外靜脈留置針在腎病綜合癥高度水腫患兒中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):23～24.

R472

A

1006-(2010)01-059-02

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院血液內(nèi)科(046000)

2009-10-11;

2009-11-20)