二級醫(yī)院糖尿病護(hù)理與教育現(xiàn)狀及需求分析

呂祥梅,呂梅馨,沈 俊

(江蘇省高郵市人民醫(yī)院,江蘇高郵,225600)

近年來,糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病,目前我國約有糖尿病患者9 240萬,患病率為9.7%,其中95%以上為2型糖尿病,患病人數(shù)僅次于印度居世界第2位[1],2型糖尿病患病率高,并發(fā)癥發(fā)生率高,會造成組織器官損害,具有致殘、致死性,危害嚴(yán)重[2],同時還有相當(dāng)比例的糖尿病前期患者。全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達(dá)到目的,其治療效果有賴于患者自身管理和控制,有賴于貫穿治療始終的健康教育,目前我國常見的教育方式主要是基于問題的教育(PBL)[3]、糖尿病俱樂部教育[4]、門診個體化健康教育處方[5]等,國內(nèi)外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則,即飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、定期監(jiān)測、糖尿病自我管理教育[6]。隨著糖尿病發(fā)病患者數(shù)的上升,疾病本身及其并發(fā)癥涉及多個學(xué)科,他們當(dāng)中的大多數(shù)以其他疾病住院治療[7],在二級醫(yī)院中糖尿病合并其他疾病的患者在非專科病房住院非常普遍。本調(diào)查旨在分析二級醫(yī)院糖尿病護(hù)理、教育與管理現(xiàn)狀。

1 目的方法

評估本地區(qū)二級醫(yī)院糖尿病護(hù)理與教育開展現(xiàn)狀及需求,探討解決方法。

采用問卷調(diào)查法,自行設(shè)計問卷,對高郵市三所二級醫(yī)院的臨床護(hù)士就糖尿病護(hù)理和教育工作開展現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查,共發(fā)放問卷調(diào)查表210份,收回196份,回收率93.3%,其中高郵市人民醫(yī)院收回129份,高郵市中醫(yī)醫(yī)院收回48份,高郵市第三人民醫(yī)院收回19份。

2 調(diào)查結(jié)果

一般情況:196份問卷中護(hù)理人員來自三家二級醫(yī)院 ,其中工齡在0～5年的3 8人 ,占19.39%,5～10年的25人,占12.75%,11～15年的 38人,占19.39%,16～20年的37人,占18.88%,大于20年的58人,占25.59%。中專學(xué)歷7 6人 ,占38.78%,大專學(xué)歷8 1人 ,占41.33%,本科學(xué)歷39人,占18.89%。初級及以下職稱占52.04%,中級職稱占44.39%,高級職稱占3.57%。具體見表1。

2.1 ?？圃O(shè)置

三家二級甲等綜合醫(yī)院核定床位數(shù)110～400(張);三家醫(yī)院2009年收治病人總數(shù)分別為3 900～16 010(人/次);糖尿病人總數(shù)從 50～165人不等;均無獨(dú)立的內(nèi)分泌病房,沒有糖尿病?？漆t(yī)生,只有內(nèi)分泌相關(guān)背景的醫(yī)生(腎內(nèi)科專業(yè)),有的醫(yī)生甚至在大內(nèi)科不固定。三所醫(yī)院沒有專門的糖尿病教育護(hù)士,無法按規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病教育,患者的指導(dǎo)只能靠零散的護(hù)患溝通來完成。

表1 被調(diào)查人員基本信息

2.2 專業(yè)理論培訓(xùn)現(xiàn)狀

近5年三所醫(yī)院護(hù)士接受糖尿病知識培訓(xùn)來自于如下途徑:外出參加相關(guān)學(xué)術(shù)會議共17人次,占被調(diào)查人員總數(shù)的8.67%,院內(nèi)組織相關(guān)內(nèi)容的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共3次,邀請本領(lǐng)域護(hù)理專家(糖尿病?？谱o(hù)士)做專題講座3次,全市共157人參加,此外有極少數(shù)護(hù)理人員參加院方組織的內(nèi)分泌相關(guān)專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)、廠方產(chǎn)品推介會和遠(yuǎn)程教育等相關(guān)內(nèi)容。三所醫(yī)院未做過關(guān)于糖尿病教育的護(hù)理科研,無相應(yīng)成果,近5年關(guān)于糖尿病護(hù)理與教育有6篇論文發(fā)表,4篇論文參加糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)會議交流。專業(yè)技術(shù)方面培訓(xùn)現(xiàn)狀:三所醫(yī)院均有超過三種品牌的血糖儀,超過十種劑型胰島素種類,只有極少數(shù)的護(hù)士接受過專門的規(guī)范化培訓(xùn),熟知各類操作流程和故障處理。

3 討 論

護(hù)理專科化發(fā)展已經(jīng)成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向,是解決護(hù)理人才短缺和提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑,糖尿病?？谱o(hù)士(DSN)在糖尿病預(yù)防、治療、研究、管理等方面發(fā)揮著重要作用[8]。在省內(nèi)外三甲醫(yī)院中,?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和臨床糖尿病護(hù)理工作的開展態(tài)勢良好,例如,通過糖尿病小組的成立為臨床護(hù)士提供了一個學(xué)習(xí)、交流的平臺,提升了護(hù)士的職業(yè)形象,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[9]。而調(diào)查表顯示在我市三所二級醫(yī)院中護(hù)士接受培訓(xùn)相對不足,受訓(xùn)機(jī)會少和參加培訓(xùn)的系統(tǒng)性不夠,這直接影響臨床糖尿病護(hù)理的質(zhì)量。表現(xiàn)為給病人提供糖尿病護(hù)理教育少而局限,間接影響糖尿病患者的康復(fù)效果。鑒于此情況,呼吁各級主管部門應(yīng)該重視二級醫(yī)院護(hù)理人員的糖尿病知識的普及教育,讓病人在基層,在疾病早期就能夠得到護(hù)士為病人提供的正確指導(dǎo),積極管理疾病,減少由于無知而導(dǎo)致的病情惡化。呼吁盡早規(guī)范專項(xiàng)技能的應(yīng)用,包括胰島素注射技術(shù)和血糖檢測與管理等。通過出臺統(tǒng)一規(guī)范的操作流程和指南,并積極推廣普及,各級醫(yī)院自我培養(yǎng)師資力量,根據(jù)新出臺的規(guī)范與指南進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練與考核,逐年解決1～2項(xiàng)本專業(yè)專業(yè)化的護(hù)理問題,滿足臨床需求。

本文得到江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科莫永珍護(hù)士長的指導(dǎo),在此深表謝意!

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