陸蓮珍 李保堅(jiān) 何美鎂

我國(guó)宮頸癌發(fā)生率和死亡率很高，僅次于乳腺癌。宮頸病變是女性常見疾病之一, 很有可能發(fā)展為宮頸癌[1]，早期的診斷極為重要。在臨床上應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)聯(lián)合陰道鏡檢查，可以互補(bǔ)不足，很大限度地提高早期宮頸癌和癌前病變?cè)\斷，有效降低宮頸癌的發(fā)生率，使患者早期得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療[2]。為了探討上述聯(lián)合方法的診斷價(jià)值，我們回歸性分析827例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2007年2月～2008年8月期間到我院門診就診并接受TCT檢查的827例患者，最大年齡72歲，最小年齡23歲，平均32.4歲。其中濕疣感染31例，絕經(jīng)后出血12例，宮頸光滑者287例，宮頸糜爛者256例，其他原因(取環(huán)、上環(huán)、月經(jīng)不調(diào)、外陰瘙癢)等241例。其中液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)陽性患者250例，均進(jìn)一步行陰道鏡檢查。

1.2 TCT檢查

輕輕用無菌干棉球擦除宮頸表面黏液，保持適當(dāng)壓力，將宮頸細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi)約1cm，順時(shí)針或者逆時(shí)針方向輕輕旋轉(zhuǎn)，使細(xì)胞刷保持掃帚狀。在宮頸管和宮頸外口收集脫落細(xì)胞至盛有細(xì)胞保存液的小瓶中，然后按照Thin.prep2000系統(tǒng)程序化處理，根據(jù)TBS分級(jí)做出描述性診斷報(bào)告。

1.3 陰道鏡檢查

對(duì)其中250例TCT檢查細(xì)胞學(xué)陽性患者應(yīng)用陰道鏡檢查并行醋酸實(shí)驗(yàn)和碘實(shí)驗(yàn)。窺器表面涂以潤(rùn)滑劑，放入陰道后呈半開狀，至宮頸后全部撐開，用棉球輕輕擦去宮頸分泌物，調(diào)好焦距，最大程度暴露陰道穹窿，用3%醋酸棉球浸濕宮頸30s，等待1～2min，觀察宮頸的上皮變化。待醋酸反應(yīng)消失5min后，改用綠色濾鏡檢查血管情況，然后用3%復(fù)方碘液棉球浸濕宮頸，觀察其變化，并取可疑病變處病理活檢。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷

采用TBS分類標(biāo)準(zhǔn)(1)正常范圍(WNL)。(2)腺上皮異常：非典型腺細(xì)胞(AGC)，原位腺癌(AIS)，腺癌(AC)。(3)鱗狀上皮細(xì)胞異常：①非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)，包括不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)和非典型鱗狀上皮病變(ASC-H)；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，相當(dāng)于CIN1；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，相當(dāng)于CIN2，CIN3和原位癌(CIS)；④鱗癌(SCC)。

1.5 陰道鏡診斷

電子陰道鏡圖像主要是豬油狀，腦回樣伴鑲嵌或異形血管等不典型鑲嵌型。陰性：正常轉(zhuǎn)化區(qū)。陽性：①白嵌二聯(lián)征；②宮頸濕疣；③醋酸白上皮；④白嵌三聯(lián)征；⑤宮頸癌。其中三聯(lián)征預(yù)測(cè)組織學(xué)診斷為HSIL，白嵌二聯(lián)征，宮頸濕疣和醋酸白上皮預(yù)測(cè)組織學(xué)診斷為低度鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL。

2 結(jié)果

TCT檢查結(jié)果：827例患者中正常范圍內(nèi)占69.8%，宮頸炎性病變占19.7%，未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)及非典型腺細(xì)胞(AGC)占4.4%，宮頸上皮內(nèi)病變占3.6%，宮頸癌占2.5%。其中未明確診斷意義的ASC及AGC36例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)14例，活檢證實(shí)宮頸上皮內(nèi)病變(CINⅠ)17例，CINⅡ4例，CINⅢ3例；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)16例，活檢證實(shí)CINⅡ9例，CINⅢ7例；宮頸癌21例活檢均證實(shí)。其中LSIL吻合率73.7%,HSIL吻合率69.6%,SCC吻合率100%。TCT檢查聯(lián)合陰道鏡檢查達(dá)到較高吻合度。兩種檢查方法結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 TCT和陰道鏡檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

3 討論

CIN發(fā)展為原位癌約需l0a，發(fā)展為浸潤(rùn)癌可能需10～15a，但CIN會(huì)持續(xù)存在，也可能會(huì)減輕或消失，有很大程度的不確定性[3]。目前宮頸癌篩查的標(biāo)準(zhǔn)流程為細(xì)胞學(xué)一陰道鏡一組織學(xué)三程序[4]，我們也正是遵循上述路線，取得了較為理想的結(jié)果。

自TCT應(yīng)用于宮頸病變篩查以來，由于取材方便、創(chuàng)傷小和獨(dú)特的取材方式與制片方法，以及能減少假陰性率，明顯提高宮頸異常細(xì)胞的檢出率，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但可能因取樣質(zhì)量、血液或炎性細(xì)胞的遮蓋、涂片不均勻和過厚等因素，一定程度上影響到異常細(xì)胞的檢出[5]。陰道鏡可直接觀察宮頸病變，明確病變的部位，保證宮頸活檢的陽性率，對(duì)異常部位的活檢大大提高了活檢的陽性率。同時(shí)還可以根據(jù)影像學(xué)圖像病例進(jìn)行會(huì)診討論，做出正確的診斷。但由于陰道鏡在宮頸柱狀上皮交界上移至頸管內(nèi)，其診斷作用受到限制，容易造成漏診。

因此上述方法聯(lián)合使用，并和組織活檢結(jié)果進(jìn)行比較可有效避免兩者的局限性，并發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。TCT主要是用生化技術(shù)從其內(nèi)在形態(tài)做出診斷，陰道鏡主要是從外在形態(tài)做出判斷，從檢查結(jié)果來看，兩者內(nèi)外結(jié)合，可有效避免漏診和假陽性，在病變初期，陰道鏡更具有優(yōu)勢(shì)，而在中期，TCT更具有優(yōu)勢(shì)，到細(xì)胞異常形態(tài)學(xué)非常明顯的后期，則兩種方法都能高效地檢測(cè)。綜合多種因素來看，TCT聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸病變，是降低宮頸癌發(fā)病率阻斷宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)展的重要手段，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]Monsonego J,Touati A,Bergeron C,et a1.Liquid-basedcytology for primary cervical cancer screening:amuhi—centre study[J].Br J Cancer,2001,84(3):360-366.

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[3]Solomn D,Davey D,Kurman R,et a1.The 2001 Bethesda System:terminology.for reparting results of cervical cyfology[J].JAMA,2002,287(16):2114-2119.

[4]嚴(yán)小玲.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭狀瘤毒檢測(cè)、宮頸活檢在宮頸癌篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(7):1188-1189.

[5]鐘素娥,詹倫娟.宮頸膜式液基超薄細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與組織病理學(xué)檢查的對(duì)照研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15(2):291-292.