嚴秀梅

（金川集團公司醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

舒適護理在老年骨折患者中的應用

嚴秀梅

（金川集團公司醫(yī)院，甘肅 金昌 737100）

目的 評價舒適護理在老年骨折患者中應用的可行性及有效性。方法 將84例老年骨折患者隨機分為干預組和對照組各42例，對照組進行常規(guī)護理，干預組進行包括環(huán)境、生理、心理、飲食、疼痛、功能鍛煉及社會支持的舒適護理，比較2組患者焦慮程度、并發(fā)癥的發(fā)生率和患者滿意度。結果 干預組焦慮程度和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），康復后滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。結論 舒適護理使老年骨折患者獲得生理、心理、社會和心靈上的和諧統(tǒng)一，充分體現(xiàn)以人為本的護理理念，是整體護理中個性化的體現(xiàn)，是一種值得推廣的護理模式。

舒適護理；老年骨折患者；以人為本

我國現(xiàn)已步入人口老齡化階段，骨折是老年人常見的創(chuàng)傷之一。據(jù)統(tǒng)計，老年人骨折發(fā)生率為6.3%～24.4%，尤以高齡（80歲以上）女性為甚[1]。由于生理功能減退，自理能力降低，加上骨折后病痛的折磨，使這部分患者存在不同程度的生理及心理不適，影響治療效果。舒適護理是一種整體、個性化、創(chuàng)造性的有效護理模式，它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，減少不愉快[2]。我科自2009年將舒適護理應用于老年骨折患者的治療后，使患者在治療過程中獲得滿足感和安全感，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月在我科進行骨折治療的老年患者84例，其中年齡最大92歲，最小61歲，平均72歲；男52例，女32例。將患者隨機分為干預組與對照組各42例。對照組進行常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。2組在年齡、性別、所患疾病等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 評價方法

采用焦慮自評量表（SAS）[3]評價2組患者焦慮程度。標準分y＜35，無焦慮程度；35≤y＜55，偶有焦慮，癥狀輕微；55≤y＜65，經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；y≥65，有重度焦慮。統(tǒng)計2組患者對治療的滿意度及褥瘡、肺部感染、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計結果采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 舒適護理的內(nèi)涵

舒適護理模式又稱蕭氏雙C護理模式，是臺灣華杏出版機構蕭豐富于1998年提出，指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài)，使其真正從生理、心理、社會、精神4方面感到舒適[4]。舒適護理是在整體護理的基礎上，讓患者在生理、心理、社會各方面都無壓力，讓其充分享受以人為本的全方位照顧[5]。

3 舒適護理的應用

3.1 環(huán)境的舒適護理

營造一個良好的病房環(huán)境，物品擺放整齊、規(guī)范，室內(nèi)空氣清新，通風良好，光線柔和，地面干燥、防滑。調(diào)節(jié)合適的溫、濕度，一般室溫以22～24℃為宜，濕度保持在60%左右。另外，可根據(jù)患者需求，播放輕音樂或調(diào)好電視節(jié)目，并將遙控器置于患者便于取放的位置。老年患者喜歡安靜，應消除干擾因素，提高其睡眠質(zhì)量，且夜間巡視時要合理安排時間，走路、開門動作要輕緩。

3.2 心理的舒適護理

心理護理是老年患者護理中的重要組成部分。高齡患者由于疾病的影響，生理功能減退，對各種治療及護理措施多會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。為此，在為老年患者進行各種治療前應做好詳細的解釋工作，告之各種操作目的、方法及注意事項，消除患者的不良情緒；每次巡視都應主動與患者交談，耐心傾聽并解答患者提出的問題。另外，護理人員的儀表、姿態(tài)也會直接影響患者的情緒，微笑服務、關切的眼神，讓患者感到溫暖、親切，有利于患者保持良好的精神狀態(tài)，以早日康復。

3.3 生理的舒適護理

正確的體位是骨折患者治療的基礎。在保持傷肢制動、功能位擺放的情況下，盡可能協(xié)助其采取舒適臥位，并幫助其活動肢體。大多數(shù)老年人不善表達，護理人員要注意觀察患者的面部表情，主動幫助其解決問題，為其蓋好衣被，防止著涼，并協(xié)助患者進餐、飲水、排便等。

3.4 飲食的舒適護理

護理人員要了解患者的飲食喜好，為其提供細軟、易消化等適合老年人的飲食。并加強與患者的溝通，講解有關營養(yǎng)知識，使其合理飲食。對患有其他慢性病的老年患者，在飲食上應作出相應調(diào)整。

3.5 疼痛的舒適護理

骨折處疼痛是影響患者舒適的主要原因，傷后及術后患者都把無痛放在需求的首位[6]。因此，護理人員應認真傾聽患者主訴，仔細觀察疼痛的特點及其對疼痛的反應，做好相關記錄，及時、準確地進行疼痛評估，根據(jù)患者病情采取有效措施。一般的疼痛，可采用聊天、聽音樂、利用視覺或觸覺分散或轉移患者注意力的方法；對疼痛耐受力差的患者，給予藥物鎮(zhèn)痛，如使用止痛藥或鎮(zhèn)痛泵等，并提前用藥，減輕患者痛苦。

3.6 功能鍛煉的舒適護理

系統(tǒng)的康復訓練是患者骨折后恢復功能的重要措施。實施康復訓練時間越早越好，肌肉主動收縮、關節(jié)適當運動，能有效預防肌萎縮、關節(jié)攣縮，變形、肢體廢用和畸形[7]。首先，向患者講解鍛煉的意義，使之充分認識到功能鍛煉的重要性，并主動進行訓練。其次，制訂功能鍛煉計劃。隨著患者骨折部位穩(wěn)定程度的提高和周圍軟組織的逐步修復，指導患者循序漸進地運動，鍛煉范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強。骨折早期主要是促進患肢血液循環(huán)，讓患者感到不疲勞、骨折部位不疼痛；中后期逐步恢復骨折部位上下關節(jié)的活動，逐漸變被動活動為主動活動并進行負重鍛煉，根據(jù)具體情況隨時調(diào)整鍛煉計劃，達到舒適的目的。

3.7 社會支持的舒適護理

骨折作為老年人生活中突發(fā)、意外事件，使老年患者產(chǎn)生強烈的心理應激反應，加之疾病的折磨、肢體的畸形和功能障礙，他們常常產(chǎn)生自責心理，而社會支持是老年骨折患者應對疾病最有潛力的資源之一。社會支持是個體對抗應激的一種“外部資源”，起作用的是應激反應的中間變量，它能影響心理應激過程，具有降低應激反應的積極作用[8]。家屬和醫(yī)護人員的支持是社會支持中最基本的支持形式。對于老年骨折患者來說，骨折后多伴有自我照顧能力的部分或完全喪失，家屬應給予患者更多的關愛、幫助和照顧，護理人員應給予更多的理解和心理支持，使患者充分體會到社會支持系統(tǒng)的保護作用，減少心理應激反應，滿足其愛與歸屬的需求。

4 結果

4.1 2組患者焦慮程度比較（見表1）

表1 2組患者焦慮總分比較[n（%）]

4.2 2組患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 2組患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

4.3 2組患者滿意度比較

干預組滿意率達95.60%，對照組滿意率為86.30%，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

5 討論

（1）隨著我國人口出現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，老年骨折患者逐漸增多，如何提高老年骨折患者的治療效果及生活質(zhì)量，將是需要護理人員探討的課題。

（2）舒適護理是一種新的護理理念，是整體護理內(nèi)涵的延伸，是護理追求完美的結果，要求護理人員不斷加強學習，提高自身素質(zhì)，以滿足患者的舒適要求。

（3）在老年骨折患者治療過程中引入舒適護理模式，讓舒適護理貫穿于治療始終，減輕患者病痛及其帶來的不適感，使患者在生活、心理上達到最愉快的狀態(tài)，并積極配合醫(yī)護人員治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，早日康復。

[1]魏大星，邱保同，呂維善.現(xiàn)代老年學[M].鄭州：鄭州大學出版社，2002.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2003.

[4]魏天星.臨床實施舒適護理的探討[J].上海護理，2005，5（1）：62.

[5]文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：9.

[6]陸烈紅.患者對生理與心理舒適需求的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2002，17（12）：937～938.

[7]繆鴻石.康復醫(yī)學理論與實踐[M].上海：上?？茖W技術出版社，2009.

[8]Friedman M M，King K B.The relationship of emotional and tangible support to psychologial well being among old woman with heart failure[J].Research in Nursing&Health，1994，17：433～440.

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1671-1246（2010）19-0152-02