劉歡,周娟,施琪嘉#

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

5?12汶川地震后一年半醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素研究和癥狀分析*

劉歡1,周娟2,施琪嘉2#

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,武漢 430030;2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市心理醫(yī)院,武漢 430019

目的:隨訪5?12汶川地震后一年半震區(qū)一線醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)病率,癥狀特點(diǎn)和影響因素。方法:應(yīng)用德國(guó)埃森創(chuàng)傷問(wèn)卷(ETI)對(duì)四川什邡地區(qū)4家醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行調(diào)查,并以臨床醫(yī)師專用PTSD量表(CAPS)進(jìn)行診斷。結(jié)果:①震后一年半醫(yī)護(hù)群體PTSD發(fā)病率為1.8%。②PTSD的特征性癥狀群中,最突出的為高激惹癥狀。女性在PTSD總分上與男性無(wú)顯著差別,但在睡眠問(wèn)題、未來(lái)希望是否破滅或者理想能否實(shí)現(xiàn)、情緒改變上得分顯著高于男性。③初始暴露程度在PTSD總分和所有特征癥狀群得分上沒(méi)有顯著差異,初始暴露程度高者在高激惹癥狀上更為突出。④PTSD總分及癥狀得分影響因素是籍貫和初始暴露程度。結(jié)論:震區(qū)一線醫(yī)務(wù)工作者震后一年半PTSD狀況與半年時(shí)有同有異,心理工作者應(yīng)該給出針對(duì)性的預(yù)防和干預(yù)措施。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;醫(yī)務(wù)工作者;流行病學(xué)調(diào)查

研究證明醫(yī)護(hù)人員暴露于應(yīng)激事件中會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder,PTSD)[1-3]。

繼5?12地震后半年的調(diào)查后[4],本課題組于震后一年半再次進(jìn)行隨訪調(diào)查研究,以了解震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)激程度和PTSD的發(fā)病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 震后一年半,選擇什邡4個(gè)醫(yī)院的一線醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。選取標(biāo)準(zhǔn):震前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有固定工作,震后在醫(yī)院從事一線治療工作,直接參與地震傷員的搶救與護(hù)理。發(fā)放問(wèn)卷600份,回收458份,回收率為76.3%,有效問(wèn)卷 454份,有效率99.1%,其中男209例,女236例。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 包括姓名、性別、出生年月、民族、籍貫、教育情況、家庭狀況、居住情況、疾病史、兄弟姐妹情況、宗教信仰等。

1.2.2 篩查工具 ①埃森創(chuàng)傷問(wèn)卷(Essen T rauma Invento r,ETI)是以美國(guó)《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè):精神障礙-IV》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-IV)中PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的自評(píng)問(wèn)卷[5],主要用于評(píng)定有關(guān)心理創(chuàng)傷事件及其引發(fā)的心理障礙,即急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD)和PTSD。周娟將此問(wèn)卷應(yīng)用于中國(guó)人群,顯示信效度良好,可以用于中國(guó)人群的施測(cè)和診斷[6]。②臨床醫(yī)師專用PTSD量表(Clinician Administered PTSD Scale,CAPS)[7]是建立在DSM-IV基礎(chǔ)之上的綜合性診斷工具,是使用標(biāo)準(zhǔn)化提問(wèn)方式對(duì)PTSD進(jìn)行診斷和嚴(yán)重性評(píng)估的結(jié)構(gòu)化訪談,可用于對(duì)治療效果進(jìn)行精確性評(píng)估和確定臨床診斷的分界值。

1.3 調(diào)查過(guò)程 2009年5月(地震后18個(gè)月左右),本研究小組獲得當(dāng)?shù)蒯t(yī)院同意到各個(gè)科室,2人為1小組,按科室人數(shù)發(fā)放問(wèn)卷,并附上統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),遵從自愿的原則,同時(shí)約定回收問(wèn)卷的時(shí)間,按時(shí)取回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,一般描述性統(tǒng)計(jì),均數(shù)比較,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多因素方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTSD發(fā)病率 篩出疑似PTSD患者71例;經(jīng)CAPS訪談確診PTSD患者8例,總發(fā)病率1.8%,其中男3例,發(fā)病率1.4%,女5例,發(fā)病率2.1%。性別對(duì)PTSD發(fā)病率沒(méi)有顯著影響(χ2=0.29,P＞0.05)。

2.2 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的PTSD癥狀特點(diǎn)

雖然確診PTSD的醫(yī)護(hù)人員很少,但不能達(dá)到PTSD診斷但是存在某些癥狀者較多,PTSD總分越高顯示癥狀越嚴(yán)重。

將每個(gè)樣本所有癥狀總分除以條目數(shù),得到癥狀平均分,篩選出得分高于平均分的條目。結(jié)果顯示,震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者表現(xiàn)出最集中的癥狀群是高激惹,其全部癥狀條目得分都超過(guò)平均值,B標(biāo)準(zhǔn)闖入癥狀群中闖入性想法和感受的分值最高,見(jiàn)表1。

男性和女性的PTSD總分和3個(gè)核心癥狀群平均得分沒(méi)有差異,條目5、22、7女性較男性平均得分偏高。男性沒(méi)有比女性高的癥狀族或條目,見(jiàn)表2。

2.3 初始暴露程度對(duì)震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響 根據(jù)初始暴露程度不同將來(lái)自初始暴露程度低(受災(zāi)較輕)的市區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者分為A組,將初始暴露程度高(受災(zāi)較重)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)工作者分為B組,將所有癥狀總分除以條目數(shù),得到癥狀平均分,做獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),結(jié)果顯示A組和B組在PTSD總分、闖入和回避癥狀族上沒(méi)有差異,但B組較A組高激惹癥狀嚴(yán)重;B組較A組在條目17、2、22、11、15 上嚴(yán)重,見(jiàn)表 3。

2.4 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響因素 以PTSD和各癥狀為因變量,性別、年齡、籍貫、婚姻狀態(tài)、教育狀況、是否獨(dú)生子女、初始暴露程度和宗教信仰為自變量做一般線性多因素方差分析,結(jié)果顯示,籍貫和初始暴露程度是PTSD總分和各癥狀族的影響因素,是否是獨(dú)生子女只對(duì)闖入癥狀有影響。在參數(shù)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)四川籍、初始暴露程度高、來(lái)自多生子女會(huì)使PTSD總分和各癥狀得分偏高,見(jiàn)表4。

對(duì)PTSD總分和各癥狀兩樣本做t檢驗(yàn),結(jié)果顯示四川籍醫(yī)護(hù)人員在闖入和分離癥狀得分較非四川籍得分高,來(lái)自多子女家庭者在PTSD總分及各癥狀得分都較非獨(dú)生子女高,有宗教信仰的醫(yī)護(hù)人員除了分離癥狀外,其它得分都較沒(méi)有宗教信仰的醫(yī)護(hù)人員高,見(jiàn)表5。

2.5 婚姻狀態(tài)對(duì)震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD癥狀的影響 根據(jù)婚姻狀態(tài),將震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者分為未婚組,已婚組及離婚組。對(duì)PTSD總分和各癥狀做多組均數(shù)間的比較,LSD法對(duì)婚姻狀態(tài)做組間比較。結(jié)果顯示婚姻狀態(tài)對(duì)PTSD總分和各癥狀得分均有明顯的影響;未婚組在PTSD總分和各癥狀得分上都較已婚組高,見(jiàn)表 6.1、6.2(因離異組在PTSD總分和各癥狀上與未婚組和已婚族均沒(méi)有顯著差異,只列出未婚組和已婚組數(shù)據(jù))。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)汶川地震后一年半一線醫(yī)護(hù)人員PTSD的發(fā)病率為1.8%,低于震后半年的發(fā)病率(5.5%)[4],因?yàn)殡S著時(shí)間的推移,PTSD有一定的自愈率,且半年研究之后針對(duì)確診的PTSD患者給予過(guò)心理干預(yù)。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)性別因素對(duì)PTSD發(fā)病率的影響,但女性在噩夢(mèng)、對(duì)未來(lái)的希望以及情緒癥狀方面比男性嚴(yán)重,提示在對(duì)地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)時(shí),應(yīng)該對(duì)女性群體給予更多的關(guān)注。

表1 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的突出癥狀(分,n=439)

表2 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的性別差異

表3 2組醫(yī)務(wù)工作者PTSD總分和癥狀得分比較

表4 震區(qū)醫(yī)務(wù)工作者PTSD的影響因素

表5 PTSD總分和各癥狀單因素分析

表6.1 婚姻狀態(tài)對(duì)PTSD總分和各癥狀的影響

表6.2 各組婚姻狀態(tài)對(duì)PTSD總分和各癥狀的影響

本研究顯示,地震一年半時(shí)工作在救援一線的醫(yī)護(hù)工作人員的PTSD癥狀集中在高激惹,其中情緒改變較為嚴(yán)重。該情況在半年時(shí)即明顯,一年半時(shí)仍很明顯,是否由于職業(yè)的特殊性能再次激起創(chuàng)傷有待進(jìn)一步研究。在所有條目中以闖入癥狀中的闖入性想法和感受最嚴(yán)重,與趙丞智等[8]的研究相似。從性別上看,女性在噩夢(mèng)、對(duì)未來(lái)的希望或者理想實(shí)現(xiàn)程度和情緒改變上較男性平均得分偏高,以情緒改變最顯著,與伍志剛等[9]研究有差異。可能因創(chuàng)傷的性質(zhì)、對(duì)象的選擇、時(shí)間的選取等不同而得出結(jié)論不同。

初始暴露對(duì)PTSD發(fā)病率是否有顯著影響,國(guó)內(nèi)外研究還存在爭(zhēng)議。趙丞智等[10]在對(duì)張北尚義地震后PTSD的研究中發(fā)現(xiàn),初始暴露強(qiáng)度低的人群反而發(fā)病率較高,說(shuō)明初始暴露程度可能與PTSD并不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系。而徐唯等[11]對(duì)大爆炸事故的研究分析發(fā)現(xiàn),PTSD的發(fā)生與暴露程度成正相關(guān)。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)初始暴露程度對(duì)PTSD發(fā)病率的影響,但發(fā)現(xiàn)初始暴露程度高者,其高激惹癥狀嚴(yán)重,半年時(shí)初始暴露對(duì)PTSD發(fā)病率和癥狀水平均有顯著影響,其中以闖入癥狀最明顯。是否與時(shí)間的推移,創(chuàng)傷發(fā)生改變有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

本研究中PTSD的影響因素主要是籍貫和初始暴露程度,半年時(shí)暴露程度也是PTSD的影響因素。來(lái)自多子女的家庭、有宗教信仰、未婚狀態(tài)要比獨(dú)生子女、無(wú)宗教信仰、已婚人群PTSD總分和各個(gè)癥狀群得分高。Breslau等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)PTSD的發(fā)生率,非白人高于白人(2∶1),曾結(jié)過(guò)婚(現(xiàn)已分居、離異、守寡)的人群高于現(xiàn)在仍保持良好婚姻狀況的人群,這一點(diǎn)在女性中尤為明顯(分別為18.9%、9.6%)。種族不同,PTSD的發(fā)生率不同,提示文化差異對(duì)PTSD有影響。本研究中四川籍比非四川籍醫(yī)護(hù)人員PTSD的總分和癥狀得分高,可能也與文化的差異有關(guān);在婚姻方面,離異、分居或者孀鰥組與未婚組和已婚組沒(méi)有差異,僅未婚組比已婚組PTSD總分和各個(gè)癥狀群得分高,原因可能是已婚組比未婚組社會(huì)支持良好,離異組與已婚組無(wú)差異,其原因有待進(jìn)一步研究;來(lái)自多子女家庭者發(fā)病率高,可能由于個(gè)體受關(guān)注程度不如獨(dú)生子女家庭,也有可能來(lái)自于喪失,因家庭成員越多,在地震中面對(duì)生離死別的機(jī)率越高。本研究宗教信仰者中絕大多數(shù)是佛教信仰者,占有宗教信仰的97.75%,一般認(rèn)為佛教思想能夠滿足個(gè)體保持心理健康的基本需要,但本研究結(jié)果與此相反,有宗教信仰者反而創(chuàng)傷水平高于無(wú)宗教信仰的人群,與王婷等[13]的研究相近?？赡芘c佛教中“業(yè)報(bào)論”思想有關(guān),佛教信徒評(píng)價(jià)汶川地震時(shí),認(rèn)為“天災(zāi)”是上天對(duì)人類或是對(duì)自己的懲罰,就會(huì)產(chǎn)生負(fù)罪感,陷入自責(zé),時(shí)常擔(dān)憂,焦慮,無(wú)法適應(yīng)新的生活環(huán)境,心理健康水平逐日下降。

震后醫(yī)護(hù)人員確實(shí)存在一定程度的PTSD,且具自己的特點(diǎn),震后的干預(yù)和預(yù)防需要針對(duì)性的開(kāi)展。

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A Survey of PTSD in Health-careWorkersOne and a Half Years after theWenchuan Earthquake

LIU H uan▲,ZHOU Juan,SH IQi-jia.▲Departmentof Neuro logy,Tong jiH ospita l,Tong ji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Ob jective:To investigate the incidence rate,sym ptom s,and influencing factors of Post-traumatic Stress Disorder(PTSD)am ongmedical staff one year and a half after theWenchuan Earthquake.Methods:The German Essen Trauma questionnaire(ETI)and the Clinician-Administered PTSD Scale(CAPS)were used to diagnose PTSD am ong the first-line medical workers in four hospitals of Shifang.Results:The incidence rate of PTSD among the medical workerswas 1.8%.Comparing the four symptom clusters,hyper-arousal was the most prom inent one.A lthough there was no significant difference between the males and females in the PTSD total score,the scores of sleep disorders,hope for the future or ideal and emotional changes in femaleswere significantly higher than that in males.The initial exposure level showed no significant influence on the PTSD total score and symp tom clusters scores.However,peop lewith a high degree of initial exposure were more prominent in irritation symptoms between the two groups.The factors affecting PTSD total score and symp tom scores w ere birthp lace and initial exposure level.Conclusion:The first-line health careworkers showed some changes in PTSD at one and a half years following the earthquake com pared with that at half a year follow ing the earthquake.Psychological staff should apply individual prevention and intervention measures.

posttraumatic stress disorder;medical staff;epidemiological survey

R741;R395.2

A

1001-117X(2010)04-0277-05

10.3870/sjsscj.2010.04.009

國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)項(xiàng)目(No.2008AA022604)

2010-04-19

#【通訊作者】施琪嘉,Tel:86-27-85418084,E-m ail:qjshi-psy@163.com。