袁 婷,范 琪,屈 佳,周艷君,殷 實(shí),黃 琦,周 波

(撫州市第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000)

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟呼吸驟停及保護(hù)恢復(fù)大腦功能的急救技術(shù)。良好的氧供是心肺復(fù)蘇患者首要、有效且必不可少的治療手段,是決定復(fù)蘇成敗和患者愈后的關(guān)鍵。心臟停搏時(shí)應(yīng)用呼吸囊行人工呼吸提供氧供因其簡(jiǎn)便、快速、有效,應(yīng)作為首選。為了解2008年1-2月?lián)嶂菔卸?jí)以上醫(yī)院呼吸囊使用情況,筆者進(jìn)行了問(wèn)卷式調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

撫州市級(jí)醫(yī)院4家,區(qū)級(jí)醫(yī)院1家,縣級(jí)醫(yī)院1家,共6家。其中三級(jí)醫(yī)院1家,二級(jí)醫(yī)院5家。共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員979名,其中醫(yī)生358名,護(hù)士621名。醫(yī)生包括主任醫(yī)師48名,副主任醫(yī)師60名,主治醫(yī)生120名,住院醫(yī)生130名。護(hù)士包括副主任護(hù)師24名,主管護(hù)師82名,護(hù)師79名,護(hù)士436名。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

①備有呼吸囊否,有幾個(gè)(大號(hào)幾個(gè),小號(hào)幾個(gè))。②培訓(xùn)情況是否受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)。③有關(guān)復(fù)蘇囊知識(shí)問(wèn)卷得分問(wèn)卷內(nèi)容包括呼吸囊的構(gòu)造、適應(yīng)癥、使用手法、頻率、潮氣量等知識(shí),共由二十道單項(xiàng)選擇題,二十道多項(xiàng)選擇題,二十道是非題構(gòu)成,總分采用百分制,得分60分以下為不了解,60～80分為大致了解,80分以上為了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Ridit分析。

2 結(jié)果

①呼吸囊準(zhǔn)備欠缺。共調(diào)查了6家醫(yī)院的65個(gè)科室,僅有25個(gè)科室備有呼吸囊,占38.5%,但其中又有58%的科室即使備有但從來(lái)不用。②培訓(xùn)不足、方法有誤。醫(yī)護(hù)人員受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的僅占5%,能正確使用呼吸囊的僅占15.2%。③了解程度。不了解 401名,占 41%;大致了解 388名,占39.6%;了解 190 名,占 19.4%;急診科 、兒科 、婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸囊的了解程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(χ2=3.396,P＞0.05),但急診科與外科、內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸囊的了解程度比較有顯著性差異(χ2=17.268,P＜0.005),見(jiàn)表1。

表1 不同科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸囊了解程度的比較

3 討論

腦復(fù)蘇的關(guān)鍵是通過(guò)人工呼吸盡早恢復(fù)氧供,血供。傳統(tǒng)氧供包括口對(duì)口呼吸及氣管插管機(jī)械通氣?？趯?duì)口人工呼吸盡管有操作簡(jiǎn)便,不需特殊器械的優(yōu)點(diǎn),但它也存在操作者不能保證患者所需潮氣量,時(shí)間久了易疲勞,從而不能保證復(fù)蘇質(zhì)量和操作者要與患者直接接觸,有染上肝炎,愛(ài)滋病等傳染性疾病的可能弊端。調(diào)查顯示臨床僅有11.2%的瀕死患者被施行了口對(duì)口人工呼吸,大部分僅采用鼻塞或面罩給氧。鼻塞或面罩給氧壓力小,不能有效提供氧供。氣管插管機(jī)械通氣存在操作需要一定技能,需要受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練者實(shí)施,如果遇患者牙關(guān)緊閉和操作者技術(shù)不精等情況存在時(shí),反而會(huì)因插管錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī),從而耽誤患者的救治和留下醫(yī)療糾紛的隱患。因此,難以在基層醫(yī)院普及。2000年8月15日,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)在循環(huán)雜志上頒布了新的心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南2000,提出救助者必須熟練掌握氣囊面罩給氧這種有效“人工呼吸”方式,是否行氣管插管依據(jù)患者情況和救治者的經(jīng)驗(yàn)而定[1]。本科自2003年1月至2005年2月在心肺腦復(fù)蘇初期使用呼吸囊-面罩加壓吸氧代替常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧或鼻導(dǎo)管加普通面罩雙管吸氧,明顯提高了心肺腦復(fù)蘇成功率[2],從而可提高病人滿(mǎn)意率,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提升醫(yī)院品牌形象。

本次調(diào)查結(jié)果表明,撫州市二級(jí)以上醫(yī)院呼吸囊使用情況不容樂(lè)觀。共有65個(gè)科室,僅有38.5%科室備有呼吸囊。1.6%科室同時(shí)備用大號(hào)和小號(hào)呼吸囊。95%的醫(yī)護(hù)人員未受過(guò)呼吸囊使用正規(guī)培訓(xùn)。主要原因有①院長(zhǎng)、科主任等各級(jí)管理者未充分認(rèn)識(shí)到復(fù)蘇早期呼吸囊的有效作用,僅僅在氣管插管后轉(zhuǎn)送病人或呼吸機(jī)沒(méi)有準(zhǔn)備好之前使用呼吸囊。②到目前為止,被調(diào)查的6家醫(yī)院均未發(fā)生過(guò)病人家屬以“對(duì)呼吸、心跳停止的病人未行口對(duì)口呼吸,搶救不得力導(dǎo)致病人死亡”為由提起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟。③目前出版的醫(yī)學(xué)教材對(duì)呼吸囊的介紹過(guò)于簡(jiǎn)單。81%醫(yī)護(hù)人員有關(guān)呼吸囊的知識(shí)主要來(lái)源于報(bào)刊雜志,他人經(jīng)驗(yàn)傳授和臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累。

從表1可見(jiàn),在不同科室工作對(duì)呼吸囊的了解程度有影響,是與下列因素有關(guān)。①兒科和急診科急危重癥病人密集,其疾病常具有起病急、病情重、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn),是醫(yī)療糾紛和事故的高發(fā)區(qū)。如此嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)使兒科和急診科醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)自愿地去掌握呼吸囊的使用。②孩子是家庭的希望、祖國(guó)的未來(lái)。新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國(guó)5歲以下兒童第二大致死原因[3]。所以,受到世界各國(guó)的高度重視。我國(guó)衛(wèi)生部為進(jìn)一步降低新生兒窒息死亡率和傷殘程度,提高出生人口質(zhì)量,于2003年正式啟動(dòng)“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目”,已舉辦了多期“新生兒窒息復(fù)蘇”免費(fèi)培訓(xùn)班,對(duì)婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。③急診科承擔(dān)著院前急救的任務(wù),許多電擊傷、溺水、猝死的搶救都必須在出事現(xiàn)場(chǎng)爭(zhēng)分奪秒開(kāi)放式地進(jìn)行,這迫使急診科醫(yī)護(hù)人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),掌握呼吸囊的使用。④急診科是創(chuàng)群眾滿(mǎn)意醫(yī)院,創(chuàng)“三甲”等各種檢查的重點(diǎn)必查、急救技能必考科室。所以,急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)經(jīng)常在科室組織培訓(xùn),使人人過(guò)關(guān)。⑤外科醫(yī)生注重手術(shù),內(nèi)科醫(yī)生注重診治,是他們不夠重視呼吸囊使用的重要因素。但麻醉科醫(yī)生因患者手術(shù)需要經(jīng)常行氣管插管,他們對(duì)呼吸囊了解程度較高。

[1]馮麗潔,沈洪.關(guān)于圍際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2000(Internert網(wǎng)上專(zhuān)題討論)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(11):702-703.

[2]李錦,黎瓊.呼吸囊-面罩加壓吸氧在早期心肺腦復(fù)蘇中的作用[J].臨床肺科雜志,2007,12(4):356-357.

[3]趙伏華.新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(1):48-49.