江蘇省新沂市王樓衛(wèi)生院 陸啟發(fā)

一、新醫(yī)療改革對我國醫(yī)院財務管理的重大意義

上溯至上世紀80年代，我國便開始了一系列的醫(yī)療體制改革，當時在市場化、商業(yè)化導向下，競爭機制成功進入國內(nèi)醫(yī)療服務市場，通過卓有成效的改革，醫(yī)療行業(yè)基本形成市場化醫(yī)療資源配置方式及醫(yī)療服務供求模式，初步構(gòu)建起多種所有制下的醫(yī)療服務供給體制。醫(yī)療體制改革在提高國民健康水平、解決諸多醫(yī)療服務難題方面發(fā)揮出重大作用，這為新一輪醫(yī)療制度改革提供巨大的影響力和號召力。

2009年上半年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009—2011重點實施方案》相繼出臺，此次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革全面展開。新一輪醫(yī)療體制改革對醫(yī)療保險制度進行革新，對收費作出嚴格限定，對醫(yī)院服務行為加以規(guī)范；對醫(yī)療保障制度予以規(guī)范，使得參保人員可選擇醫(yī)療服務方式，醫(yī)院須根據(jù)自身規(guī)模、技術等水平向患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務；新醫(yī)改后，醫(yī)保部門及參保人員均成為監(jiān)督醫(yī)療收費的主體，醫(yī)療收費規(guī)范化管理受到更為嚴格的要求和挑戰(zhàn)。

作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要部分，財務管理在醫(yī)療制度改革背景下，對加強醫(yī)院目標管理、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、推動醫(yī)藥縱深發(fā)展起到更大的影響作用。伴隨醫(yī)院營運模式由管理型向經(jīng)營型的轉(zhuǎn)軌，醫(yī)院必須采取相關措施，促進財務管理更好地適應新的醫(yī)療體制，以提升醫(yī)院財務管理水平，保證醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地。新的醫(yī)療改革與醫(yī)院發(fā)展及財務管理密切相關。醫(yī)院管理層應對醫(yī)改政策的精神投以足夠的關注和深入的研究，仔細分析新醫(yī)療改革對醫(yī)院近期以及中遠期的影響，最大限度地找出新醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院財務管理發(fā)展思路。

二、新醫(yī)療改革后醫(yī)院財務管理亟待解決的問題

新一輪醫(yī)療體制改革對醫(yī)院財務管理提出更高的要求，從目前來看，我國醫(yī)院財務管理工作中主要存在如下問題：

市場競爭意識薄弱。社會主義市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)院經(jīng)營管理整體上應根據(jù)客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，尤其要擺脫一貫以來的不注重經(jīng)濟核算與服務效果的觀念。但當前，有些醫(yī)院仍以大包大攬的舊思維管理醫(yī)院日常事項，致使醫(yī)院經(jīng)濟效益始終沒有起色。

財務管理認識偏頗。在舊的醫(yī)療體制下，門診量、就診率一直都是考核醫(yī)院經(jīng)營管理效果的依據(jù)，這使得醫(yī)院管理者忽視經(jīng)濟效益及財務管理所具有的作用，進而在財務人員安排上，不注重其業(yè)務水平和專業(yè)知識，最終造成醫(yī)院財務人員隊伍專業(yè)素質(zhì)不高、業(yè)務水平偏低，甚至遠遠趕不上醫(yī)學管理發(fā)展所需。

財務監(jiān)督機制欠缺。目前，國內(nèi)醫(yī)院很少采取分級管理的經(jīng)濟責任制模式，對于醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的經(jīng)濟損失，各級負責人不能承擔相應的經(jīng)濟責任，或者對經(jīng)濟損失視而不見，導致醫(yī)院內(nèi)部財務監(jiān)督機制不健全，經(jīng)濟腐敗及經(jīng)濟犯罪事件常有發(fā)生。

內(nèi)部控制力度甚微。在市場經(jīng)濟環(huán)境下，內(nèi)部控制與內(nèi)部審計對單位經(jīng)營尤為重要，但目前較多醫(yī)院尚未認識到內(nèi)部控制的重要性。醫(yī)院內(nèi)部控制基礎薄弱，治理結(jié)構(gòu)不完善，內(nèi)部監(jiān)管毫無效力，經(jīng)濟業(yè)務過于隨意，醫(yī)院便陷入毫無監(jiān)督機制的狀態(tài)。

財務論證程序缺失。當前，在醫(yī)療設備投資采購方面，醫(yī)院內(nèi)部仍然多由領導或使用部門提出，財務管理部門則很少涉及。換言之，在資金投資決策中的可行性研究報告缺少財務部門的參與，報告中經(jīng)濟效益分析內(nèi)容則缺乏財務專業(yè)性，且報告可信度低，醫(yī)院極易陷入盲目投資、資金浪費的誤區(qū)。

資金管理手段單一。醫(yī)療體制改革日益深入，醫(yī)療市場競爭更加激烈，加上入世后醫(yī)療市場受到經(jīng)濟上、觀念上的極大沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)院對自有資金、信用資金采取的粗入管理方式較難和國外先進的醫(yī)療機構(gòu)抗衡，國內(nèi)醫(yī)院資金管理方式單一的局面亟待改變。

三、新醫(yī)改挑戰(zhàn)下完善醫(yī)院財務管理的有效措施

加強醫(yī)院預算管理。預算管理是財務管理的重要組成部分，為了更快更好地實現(xiàn)醫(yī)院既定目標，醫(yī)院預算管理應積極編制業(yè)務收支計劃、投資計劃等多項預算內(nèi)容，并在醫(yī)院財務管理實務中采取靈活的行政手段執(zhí)行預算。在全面預算管理理念下，醫(yī)院開展全面控制活動，以前期業(yè)務收支為預算編制基礎，以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標為預算終極目標，對整個醫(yī)療市場、醫(yī)院自身特點等綜合考慮，在一定程序下實踐預算管理。這要求醫(yī)院做到：樹立全面預算管理觀念，設置預算管理組織機構(gòu)，健全預算管理制度，確立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標，協(xié)調(diào)預算管理的嚴肅性和靈活性。

重構(gòu)醫(yī)院內(nèi)部財務運行機制。在新醫(yī)療改革中，實行醫(yī)療成本核算可算作是會計核算體制上一大改革舉措，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)院應切實做好醫(yī)院醫(yī)療成本核算工作。首先要區(qū)分不同類型資金運作形式，對成本核算對象及其方法加以確定；其次要建立健全財務自我平衡機制及自我約束機制；再者要分離財務會計與成本會計，實施全面預算管理方略；最后要在增加收入條件下，避免超前消費行為，重視資金積累。新的財務運行機制應能夠滿足社會經(jīng)濟發(fā)展所需、適應主管部門宏觀管理與微觀控制，還要能夠達到商品經(jīng)濟的客觀要求，在醫(yī)療體制改革不斷深入的情形下，應對瞬息萬變的社會主義醫(yī)療市場。

注重醫(yī)院資金管理。資金是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎，也是醫(yī)院財務管理的關鍵環(huán)節(jié)。在循環(huán)過程中，醫(yī)院資金受到諸多政策因素的影響和制約，便容易出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。為了能夠適應新醫(yī)療體制，醫(yī)院資金應加速周轉(zhuǎn)，并提升資金利用率，這要求醫(yī)院財務管理部門在日常工作中要加強業(yè)務收支管理，一方面增強醫(yī)院資金積累，增加合理性收入，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，另一方面嚴格控制醫(yī)療之處，強化經(jīng)濟核算，將支出資金控制在最低范圍內(nèi)，減少不必要的浪費；改善資金結(jié)構(gòu)，提高資金使用效率，對各種存款、應收款項、庫存物質(zhì)、藥品等各項流動資金，醫(yī)院財務部門應充分考慮現(xiàn)有資金及醫(yī)院業(yè)務收支情況，合理組織藥品、材料采購，減少資金占用期，加速資金周轉(zhuǎn)，慎防資金流失。

加大財務監(jiān)管力度。財務監(jiān)管是醫(yī)院良性運行的有效保障，財務管理部門應勇于擔負相應的責任。一則采取招標采購的方法，為大額資金流向創(chuàng)造高度透明的環(huán)境，規(guī)避財務管理中重大失誤的出現(xiàn)；二則根據(jù)醫(yī)療行業(yè)自身特殊性，財務管理工作者從醫(yī)院自身實際情況出發(fā)，編制相應的財務制度，劃分制度界限，明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門的權責，為各種財務管理活動提供有章可循的規(guī)章制度；三則加強醫(yī)院財務利各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，比如定期或不定期地抽查病人費用單據(jù)，或者在財務制度實行中審閱季度審核財務報表，掌握各部門預算執(zhí)行及經(jīng)濟活動詳情，對財產(chǎn)物資完整性、真實性進行有效評價，同時還要及時審查各部門辦公用品、衛(wèi)生材料領用制度的完備性，促進財務管理日益科學化、規(guī)范化。

健全財務管理體系。一套完善的內(nèi)部財務管理體系，是現(xiàn)代醫(yī)院在激烈競爭中求生存、求發(fā)展的重要保證，也是醫(yī)院財務管理工作的基本組成部分。財務管理體系必須對醫(yī)院作出真實性反應，使醫(yī)院經(jīng)費分析、經(jīng)濟預測結(jié)果更具適應性，并且能夠更好地服務于醫(yī)院日常經(jīng)營活動；財務管理體系立足于財務管理實務，在控制、監(jiān)督、督促、反饋、分析、考核等各個方面全面鋪開，拓展財務管理內(nèi)容，使之由單一的核算管理向綜合控制型管理轉(zhuǎn)變，將醫(yī)院自身情況及經(jīng)營特點納入考慮范圍，合理安排醫(yī)院使用資金；全面提高財務管理思想，充分權衡醫(yī)院綜合實力、經(jīng)濟水平、財務指標等各項標準，編制各個行之有效的規(guī)章制度，深入推進醫(yī)院財務管理工作。

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[4]張建.創(chuàng)新公立醫(yī)院管理機制 迎接醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革.中國醫(yī)院雜志，2009（1）