福建省龍巖市人民醫(yī)院 葉菁

一、前言

醫(yī)院作為公共衛(wèi)生與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其公共職能反映了公共衛(wèi)生部門參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、開(kāi)展資本運(yùn)作并保持健康可持續(xù)發(fā)展的核心要素。一般情況下，醫(yī)院收入是指醫(yī)院在業(yè)務(wù)收入中和其他業(yè)務(wù)活動(dòng)中賺取的資金。醫(yī)院收入管理是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面，在偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)以及對(duì)公共醫(yī)院的信任，通常導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，提供大部分門診服務(wù)；政府提供的財(cái)政支持使其成為具有肩負(fù)主要責(zé)任的準(zhǔn)公共物品。

二、從目前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)看醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及目前存在的問(wèn)題

1、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

當(dāng)前，很多違規(guī)事故頻繁發(fā)生，促使學(xué)術(shù)界開(kāi)始討論，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式是否還適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展。隨著我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)改革逐步深入，醫(yī)院體制管理必須深化機(jī)構(gòu)模式改革并改進(jìn)管理方式；空缺的財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督職能經(jīng)常導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在一定的漏洞，如果監(jiān)督不力則導(dǎo)致醫(yī)院資金浪費(fèi)和人員閑置。根據(jù)衛(wèi)生部“關(guān)于醫(yī)療財(cái)務(wù)部門的管理職能，加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理分配”的規(guī)定，通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)職能合并財(cái)務(wù)管理狀況設(shè)置的探索和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)體制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，已經(jīng)初步建立了內(nèi)部責(zé)任明確，有效、有序的運(yùn)作機(jī)制和外部運(yùn)作和采購(gòu)的一般服務(wù)。目前由于多種原因，還尚未完全通過(guò)與醫(yī)院信息中心等職能部門相互配合，互相監(jiān)督，建立起醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)執(zhí)行機(jī)制。

2、財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題及原因

由于公立醫(yī)院的運(yùn)作目的是提供高效率的公共醫(yī)療服務(wù)，因此其業(yè)績(jī)?yōu)榛A(chǔ)的支付難以實(shí)現(xiàn)公司化運(yùn)作。比如，績(jī)效工資的發(fā)放就難以通過(guò)正常的數(shù)據(jù)進(jìn)行考核。因?yàn)獒t(yī)生的診斷與治療效果往往難以用數(shù)據(jù)進(jìn)行衡量和對(duì)比，與公司相比醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)明細(xì)的獎(jiǎng)金政策。公司通過(guò)薪酬與表現(xiàn)相互融合，但在公立醫(yī)院執(zhí)行就比較困難，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的問(wèn)題。因?yàn)?，其主要指?biāo)收入不能只考慮成本和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。在以執(zhí)行性能為基礎(chǔ)的的公立醫(yī)院的薪酬應(yīng)注意如何保持盈利與公益功能的平衡，找到不單純追求利潤(rùn)的平衡點(diǎn)，才能最大限度提高其社會(huì)效益。

公立醫(yī)院作為提供專業(yè)和技術(shù)的醫(yī)療部門有許多的復(fù)雜性，不管是復(fù)雜的腦力工作者還是體力工作者。從工作環(huán)境角度看，醫(yī)院有一定的危險(xiǎn)，如放射性，傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，這是每個(gè)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)所面臨的情況。另一方面，企業(yè)績(jī)效評(píng)價(jià)的工資水平則相對(duì)簡(jiǎn)單，易于操作。業(yè)務(wù)績(jī)效為基礎(chǔ)的薪酬是可以直接作為執(zhí)行的主要性能指標(biāo)的利潤(rùn)為基礎(chǔ)，公立醫(yī)院的報(bào)酬必須考慮公眾的福利，并不能簡(jiǎn)單地用成本和收入來(lái)衡量。

三、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

1、籌資、預(yù)算與投資管理與變革

在加強(qiáng)財(cái)務(wù)方面管理，防范風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也必須避免陷入缺乏營(yíng)運(yùn)資金的問(wèn)題。預(yù)算管理所需的經(jīng)費(fèi)，其核心，全面完整以及作為預(yù)算控制的全過(guò)程績(jī)效評(píng)價(jià)。首先，各部門要積極配合，以提高工作人員的素質(zhì)。支出計(jì)劃所需的本科室的準(zhǔn)備根據(jù)預(yù)算，重點(diǎn)壓縮不合理開(kāi)支量入為出。目前，醫(yī)院融資的主要渠道有三個(gè)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，國(guó)家的財(cái)政援助，以及藥品的銷售收入。醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)理應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，鼓勵(lì)公眾對(duì)閑置資金以支付醫(yī)院發(fā)展資金；獲得銀行貸款，發(fā)行股票和債券，醫(yī)院應(yīng)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)有關(guān)規(guī)則規(guī)定嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債率，根據(jù)債務(wù)和資金借貸合理的警戒線，以確定自己的資金比例達(dá)到優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，節(jié)約了資金用途的費(fèi)用。

2、財(cái)務(wù)管理與分配的公益化與合理化

公立醫(yī)院不同于企業(yè)可以實(shí)施業(yè)績(jī)工資，表現(xiàn)在財(cái)務(wù)上，需要更復(fù)雜更合理的調(diào)整。因?yàn)楣⑨t(yī)院和企業(yè)的宗旨在本質(zhì)上有區(qū)別。企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化；而公立醫(yī)院的目的是為了有效地提供公共醫(yī)療服務(wù)。虧損企業(yè)通常不是一個(gè)好企業(yè)，但公立醫(yī)院虧損可能是一個(gè)好的醫(yī)院；如果一個(gè)企業(yè)利潤(rùn)很好，其他公司可以學(xué)習(xí)借鑒其經(jīng)驗(yàn)，但如果在國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的盈利很好，那么由于地理位置和服務(wù)不同人群等服務(wù)功能不同，其他醫(yī)院可能難以仿效。確定這些不同的工資系統(tǒng)性能，同時(shí)在公共場(chǎng)所使用這些醫(yī)院，而是為了完成公益任務(wù)。公立醫(yī)院如果像企業(yè)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理與分配，很可能造成的后果是，為病人帶來(lái)傷害。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)以及物資管理網(wǎng)絡(luò)化與信息化

隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模擴(kuò)大和信息化建設(shè)水平提高，廣泛利用其多功能特點(diǎn)，借鑒優(yōu)秀醫(yī)院信息管理化經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院各科室大規(guī)模推行辦公信息化，在各個(gè)科室安裝醫(yī)生管理工作站和護(hù)士管理工作站軟件系統(tǒng)，便于高效率高質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)也可以及時(shí)管理和掌握患者健康狀況。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)往往發(fā)生一些操作失誤，需要高度警惕。工作站管理系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，既省時(shí)省力又實(shí)用，利用該系統(tǒng)管理病人很便利。開(kāi)展醫(yī)療信息化建設(shè)，主要使用在醫(yī)藥收費(fèi)、病案統(tǒng)計(jì)、醫(yī)藥電子圖書、醫(yī)療先進(jìn)設(shè)備、藥品管理、醫(yī)護(hù)工作站管理等方面。財(cái)產(chǎn)物資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是薄弱環(huán)節(jié)。信息化可以實(shí)現(xiàn)這一跨越。比如，看病使用診療卡減少患者排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)麻煩，方便醫(yī)生了解病人病情；觸摸屏查詢系統(tǒng)方便患者就醫(yī)查詢，明白醫(yī)療收費(fèi)情況；對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員管理采用醫(yī)療信息一體化管理模式，極大提高工作效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互惠互利。這是醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)療信息化管理，促進(jìn)醫(yī)院不斷發(fā)展的縮影。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息對(duì)于醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)起著舉足輕重作用，搭建好醫(yī)療信息平臺(tái)，將便利醫(yī)患雙方，進(jìn)一步提高患者的醫(yī)療保健水平。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用計(jì)算機(jī)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)情況，運(yùn)用計(jì)算機(jī)門診收費(fèi)、住院費(fèi)用結(jié)算，減少人工計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用繁瑣以及差錯(cuò)率。電子政務(wù)根本意義不在表現(xiàn)形式，更重要的在為公眾提供實(shí)用信息和服務(wù)，在線提交和審批等功能只是電子政務(wù)部分內(nèi)容。目前我國(guó)電子政務(wù)處于低水平，無(wú)論信息實(shí)用性和完整性還是實(shí)質(zhì)性電子政務(wù)功能離公眾期望有很大差距。目前中國(guó)電子政務(wù)的發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)階段，分別是政府信息公眾化、準(zhǔn)電子政務(wù)、區(qū)域電子政府、統(tǒng)一電子政府(大網(wǎng)絡(luò)政府)，每個(gè)階段的功能和服務(wù)對(duì)象有一定差別；國(guó)內(nèi)各級(jí)政府在電子政務(wù)軟件方面采購(gòu)不一。醫(yī)院是一個(gè)高度需要信息化的部門，醫(yī)療信息建設(shè)隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高和群眾看病需求不斷改進(jìn)。在全院推行診療卡，受到廣大患者的好評(píng)。診療卡就像身份證，到該院可終身使用，減免患者排隊(duì)掛號(hào)麻煩；消除了以前到醫(yī)院看病排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)煩惱，也減少中間環(huán)節(jié)，可立即交費(fèi)拿藥。可以通過(guò)診療卡查詢患者曾經(jīng)看病檢查項(xiàng)目、藥物使用情況。醫(yī)療信息化管理建設(shè)在便利醫(yī)患雙方的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了亂收費(fèi)入不了網(wǎng)、收不了費(fèi)的目標(biāo)。電子處方雖然方便快捷，在實(shí)際應(yīng)用中也有弊端。反映在目前電子處方不能作為法律依據(jù)。為減少醫(yī)療糾紛，公平維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，既要寫紙質(zhì)處方還要錄入電子處方，給臨床醫(yī)生增加了工作量。

4、強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)

在未來(lái)的醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)仍然是重要環(huán)節(jié)。為了適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和新形勢(shì)的需要，未來(lái)新時(shí)期醫(yī)院需要高度重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，特別是要加快鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員在努力做好業(yè)務(wù)的同時(shí)，通過(guò)多種形成加強(qiáng)進(jìn)修，繼續(xù)開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)。特別是在今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，需要繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)和法律意識(shí)，通過(guò)提高綜合素質(zhì)——才能實(shí)現(xiàn)更好的管理和發(fā)展。當(dāng)然，這些措施也非常有利于財(cái)務(wù)人員做好本職工作。當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展還存在很多弊端，其中人才是根本原因。因?yàn)橐恍┤藛T素質(zhì)跟不上發(fā)展的步伐，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率低下和綜合水平的差距。這是現(xiàn)實(shí)發(fā)展中必須顧及的一個(gè)重要因素，因?yàn)槿瞬攀歉?，如果人才素質(zhì)不能滿足現(xiàn)有的需求，那么其他方面都難以實(shí)現(xiàn)，即使投入再多，也需要先把人才素質(zhì)提升，才能實(shí)現(xiàn)新的跨越。因此，在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)充分利用財(cái)會(huì)信息，讓廣大員工積極參與到經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策和管理過(guò)程中，才能實(shí)現(xiàn)更好更快的法制，當(dāng)然在積極的培訓(xùn)與實(shí)踐過(guò)程中，還需要不斷的進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)并能夠提出建設(shè)性意見(jiàn)和措施，實(shí)現(xiàn)最后提高經(jīng)營(yíng)效益的目標(biāo)。我們必須看到，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發(fā)展形勢(shì)，需要高素質(zhì)財(cái)務(wù)人才。

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