郜俊強 賀向東

1.陜西中醫(yī)學院,陜西 咸陽 712046;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院附屬西安市肛腸病醫(yī)院,陜西 西安 710001

痔是人類常見病、多發(fā)病,據(jù)調(diào)查,人的肛門直腸疾病發(fā)病率為 59.1%,其中痔的發(fā)病率最高,占肛門直腸疾病構成比的 87.25%[1]。非手術療法簡便,但只能改善局部癥狀而不能徹底去除病灶,若要徹底去除病灶還是以手術為主,為探討內(nèi)扎外切縫合術治療混合痔的療效,我們與傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術進行比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為 2008年10月至 2009年8月在西安市肛腸病醫(yī)院的混合痔住院患者,所有觀察病例隨機分配到治療組與對照組。治療組 60例,男 36例,女 24例;年齡 22-58歲;病程 5個月至 32年,平均 8.2年;有合并癥者 17例。對照組 40例,男 24例,女 16例;年齡20-59歲;病程 3個月至 34年,平均 7.9年;有合并癥者13例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無明顯差異。

1.2 診斷標準 參照 《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)肛腸病診斷療效標準》[2]及中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組 2000年4月成都痔專題研討會制定的 《痔診治暫行標準》[3]進行診斷。

2 治療方法、療效觀察指標及評定標準

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 術前給予清潔灌腸,鞍麻后,患者取截石位,常規(guī)肛門術野消毒,擴肛,根據(jù)痔核的部位及數(shù)目確定切口位置。先用血管鉗將準備結扎切除的混合痔齒狀線上部分,沿直腸縱向鉗夾基底部,上端用 10號絲線行貫穿結扎,留線尾暫不剪,用組織鉗將外痔部分提起,用手術剪于外痔基底部做一 “V”形切口,切開皮膚,剝離曲張的痔靜脈叢至齒線上 0.3cm,用前述留線將剝離提起之外痔組織連同內(nèi)痔部分一并結扎,結扎牢固后切除其遠端 2/3部分,修剪皮緣,將齒線下的切口用 4號絲線縫合,同法處理其他部位的混合痔。觀察創(chuàng)面無滲血后,外敷油紗條及無菌敷料,寬膠布及丁字帶加壓包扎。但應注意的是(1)被切除結扎的痔核之間應留有皮橋,寬度視痔核距離而定;(2)曲張的外痔靜脈叢應剝離干凈,這對防止術后出血將非常重要;(3)合并肛裂或低位肛瘺者,一并處理。

術后予以常規(guī)抗炎止血及對癥治療 5天,術后第 3日晚口服痔炎靈濃縮液以清熱利濕,潤腸通便。每日排便后用痔炎沖洗靈沖洗、坐浴,創(chuàng)面前期用拔毒膏,中后期用九華膏、生肌玉紅膏換藥至愈。

2.1.2 對照組手術采用傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術,外痔切口不予縫合,術前及術后其他治療與治療組完全相同。

2.2 療效觀察指標

2.2.1 疼痛 (-)：無疼痛;輕度：肛門輕微疼痛,不必處理;中度：肛門疼痛,服一般止痛藥即可緩解;重度：肛門疼痛較重,需用哌替啶類藥物方能止痛。

2.2.2 出血 (-)：無出血;輕度：有出血,無須處理自行停止;中度：有出血,須局部加壓包扎或予止血藥處理;重度：有出血,須手術室探查止血。

2.2.3 水腫 (-)：無水腫;輕度：無須處理自行消退;中度：中藥外洗及外敷可消退：重度：須在局麻下修剪去除。

2.3 療效評定 參照 1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的痔療效標準[4]：痊愈：局部出血、異物脫出、肛門墜脹等臨床癥狀和體征全部消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕,體征基本消失。有效：臨床等癥狀有所改善。無效：臨床癥狀和體征均無改變。

2.4 統(tǒng)計學處理 將資料進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料的比較用 X2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準 α=0.05。

3 結果

3.1 治療組術后疼痛、出血的發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)。治療組術后創(chuàng)緣水腫的發(fā)生率高于對照組 (P＞0.05),見表 1。

表1 療效觀察指標比較表

3.2 治療組創(chuàng)面愈合時間短于對照組 (P＜0.05)。治療組 最短 13d,最長 26d,創(chuàng)面平均愈合時間 (17.32±4.16)d。對照組最短 15d,最長 35d,創(chuàng)面平均愈合時間 (21.68±5.47)d。

3.3 治療組 60例與對照組 40例經(jīng)治療均治愈,差異無統(tǒng)計學意義。

4 討論

目前痔病的手術方式多種多樣,怎樣能減少手術創(chuàng)傷,減輕術后并發(fā)癥一直是肛腸科醫(yī)生探索的目標,外切內(nèi)扎術是一個傳統(tǒng)術式,操作簡便,不易感染,但創(chuàng)面大,愈合時間長。而內(nèi)扎外切縫合術由傳統(tǒng)先外后內(nèi)的順序改為先內(nèi)后外,避免先切后扎使創(chuàng)面變形,并且在先行結扎內(nèi)痔后外痔形態(tài)往往已發(fā)生改變,一部分贅皮外痔已隨內(nèi)痔結扎肛墊上移趨于平復,無需手術切除,減少手術切口,縮短病程。外痔部分切除后給予縫合,可縮小創(chuàng)面瘢痕,減少術后創(chuàng)面滲血,減輕疼痛,更主要的是縮短了創(chuàng)面愈合時間,但同時也存在缺點,如容易感染,出現(xiàn)水腫等。因此在手術及換藥時要嚴格無菌操作,術后給予抗炎治療,再配合中藥熏洗等以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是在行環(huán)狀混合痔和多發(fā)性混合痔手術時,宜采用多區(qū)域內(nèi)扎外切,可使贅皮殘留減少,且無嚴重肛門狹窄等后遺癥。

[1]安阿玥.肛腸病學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,9：148.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)肛腸病診斷療效標準 [S].南京：南京大學出版社,1995.

[3]喻德洪,楊慶新,黃筵庭.重新認識提高痔的診治水平 [J].中華外科雜志,2000,38(12)：891.

[4]廖穎嬰,徐斌,黃異飛.內(nèi)扎外凝術與傳統(tǒng)外切內(nèi)扎術治療混合痔療效對比觀察 [J].新疆醫(yī)科大學學報,2008Oct.,31(10)：1409.