看病難的形成

本刊記者◎李璐瑒

▲大醫(yī)院越做越強(qiáng)，吸引越來(lái)越多的患者來(lái)就醫(yī)

當(dāng)前談到就醫(yī)，百姓言必稱“看病難，看病貴”，這已經(jīng)是個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題，甚至同教育、住房一起被稱為新的“三座大山”。而在去年“兩會(huì)”前，就有數(shù)位醫(yī)藥衛(wèi)生界的專家發(fā)出了不同聲音：在中國(guó)看病不算難，也不算貴，看病難是由于患者求醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，導(dǎo)致醫(yī)療資源“擁擠”。此言一出，立刻在各大媒體和互聯(lián)網(wǎng)上招致一片非議、譴責(zé)，甚至罵聲。有媒體稱這種言論是“一個(gè)既得利益群體的炫耀”，更有網(wǎng)友直言“他們是代表利益集團(tuán)的，不是代表廣大基層群眾的”，持這種言論“不是無(wú)知就是無(wú)恥”。

那么當(dāng)前百姓抱怨的“看病難”究竟是怎樣形成的？本刊記者就此采訪了數(shù)位醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)的資深人士，請(qǐng)他們?cè)敂⒘丝床‰y的形成。

看病難其實(shí)由來(lái)已久，但在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，由于社會(huì)較為封閉，人員流動(dòng)較少，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局相對(duì)合理，其矛盾并不明顯。當(dāng)時(shí)，在城市特別是大城市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三級(jí)（一直延續(xù)至今），每一個(gè)街道都有一所一級(jí)醫(yī)院，每個(gè)行政區(qū)有一所二級(jí)醫(yī)院，市一級(jí)有中心醫(yī)院或市立醫(yī)院等。百姓生了病一般都就近醫(yī)治，不會(huì)擠破頭地涌向大醫(yī)院，因?yàn)楫?dāng)時(shí)即使在城市里，醫(yī)療水平也普遍不高，藥品也比較匱乏，人們的看病觀念是“能看就行”，不會(huì)像現(xiàn)在這樣盲目迷信大醫(yī)院。

同時(shí)，那時(shí)各機(jī)關(guān)企事業(yè)單位都有合同醫(yī)院，且合同醫(yī)院不分大小，故各醫(yī)院應(yīng)對(duì)的患者也較為平均，此外，各單位普遍設(shè)有醫(yī)務(wù)室，一些小病小恙在單位就解決了，大一些的單位甚至還有職工醫(yī)院，能接治一些疑難重癥患者。那時(shí)候看病，一般不會(huì)掛不上號(hào)，像北京友誼醫(yī)院這樣的大醫(yī)院還會(huì)把每個(gè)月或每個(gè)星期的號(hào)發(fā)到合同單位，生病的職工可以在單位拿號(hào)，然后直接去醫(yī)院看病。

在廣大農(nóng)村地區(qū)，實(shí)行合作醫(yī)療，充分發(fā)揮赤腳醫(yī)生的作用。雖然農(nóng)村條件不如城市，更加缺醫(yī)少藥，但是基本能滿足人民的就醫(yī)需求。舉個(gè)例子，手指破了去包扎，城市醫(yī)院里會(huì)用紗布，而在農(nóng)村可能用不起紗布，只用消過(guò)毒的草紙包起來(lái)。雖然條件有差異，但都能很簡(jiǎn)單地滿足群眾醫(yī)療需求。

改革開(kāi)放以后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)療行業(yè)的平衡逐漸被打破。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，醫(yī)院也變相走向了市場(chǎng)化，開(kāi)始自己養(yǎng)活自己，于是除了治病救人以外，醫(yī)院還開(kāi)始承擔(dān)賺錢的任務(wù)，出現(xiàn)了爭(zhēng)病人的情況。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部體制機(jī)制的改革在所難免，各種責(zé)任制都與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，為了競(jìng)爭(zhēng)，大醫(yī)院越做越強(qiáng)，門診量一路走高，人為地吸引了更多的患者來(lái)就醫(yī)，小醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力開(kāi)始下降。人們看病時(shí)也開(kāi)始傾向于涌向大醫(yī)院，過(guò)去城市中的三級(jí)醫(yī)療體系被打破。另一方面，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量流動(dòng)人口涌入城市，北京、上海這種城市的大醫(yī)院不僅要滿足本地區(qū)老百姓的就醫(yī)需求，還要承擔(dān)甚至多于本地人的外來(lái)人口及來(lái)自全國(guó)各地的疑難雜癥患者的救治工作。這就在客觀上導(dǎo)致了看病難。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也是造成看病難的一個(gè)不得不接受的原因。過(guò)去，血常規(guī)、X光檢查已是比較高級(jí)的檢查了，其用時(shí)并不長(zhǎng)；現(xiàn)在生化、胃腸鏡、超聲、CT、核磁等，已不算什么高精尖了，做這些檢查患者必須多次往返醫(yī)院，且都須多次排隊(duì)等候。

此外，還有一個(gè)被忽視的重要原因，就是醫(yī)生特別是專家出診時(shí)間大大減少。據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，現(xiàn)在各大醫(yī)院都冠以XX醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，大量的醫(yī)務(wù)人員特別是專家整天忙于學(xué)術(shù)研究、交流，到處聽(tīng)課、講學(xué)、參加所謂學(xué)術(shù)活動(dòng)，把大部分精力放到了學(xué)術(shù)、論文上。研究型醫(yī)院越來(lái)越多，治療型醫(yī)院越來(lái)越少；學(xué)術(shù)論文越來(lái)越多，出診時(shí)間越來(lái)越少?？床‰y就這樣逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。