本刊記者 高軍/攝

公立醫(yī)院改革是本次醫(yī)改不折不扣的“重頭戲”，如何對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行定位，是一段時(shí)間以來社會(huì)各界爭(zhēng)論不休的焦點(diǎn)話題。那么，面對(duì)醫(yī)改，公立醫(yī)院究竟該向何處去呢？就此話題，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在“兩會(huì)”期間發(fā)表了自己的看法。他表示，要打造適合國計(jì)民生的新型公立醫(yī)院，亟需建立一套全新的、切實(shí)可行的服務(wù)模式和行業(yè)規(guī)則。他說：“從這次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)調(diào)查情況我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)院的管理體制、運(yùn)營(yíng)體制、服務(wù)模式上重新建設(shè)和實(shí)行新的規(guī)則。要堅(jiān)持公平與效益統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；要立足國情，引進(jìn)先進(jìn)的體制和機(jī)制；要?jiǎng)?chuàng)立全新的公立醫(yī)院模式，探索人事制度、工資分配制度、服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)入、專科醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)定、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)等多項(xiàng)改革，這樣的公立醫(yī)院才是我們新型的公立醫(yī)院?！?/p>

在談及公立醫(yī)院人事制度改革時(shí)，黃潔夫表示：“要實(shí)行員額管理和全員聘任制度，打破現(xiàn)行公立醫(yī)院工作人員中職員、雇員、應(yīng)聘人員的身份界限?，F(xiàn)行的制度里有很多不合理的東西，必須要進(jìn)行大的制度改革，這樣公立醫(yī)院的改革才能夠成功?！贬槍?duì)目前醫(yī)院專家教授多，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師少的倒金字塔情況，黃潔夫提出了人事制度改革的具體建議。“醫(yī)院應(yīng)該在政府核定的總額范圍內(nèi)，自主地確定醫(yī)院的崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。院長(zhǎng)要有自己的設(shè)定，一個(gè)科室有多少人，不是說規(guī)定要有多少人，而是真正需要多少人。”

在提到工資分配制度改革時(shí)，黃潔夫強(qiáng)調(diào)要切實(shí)發(fā)揮各醫(yī)院的能動(dòng)作用，“醫(yī)院要在政府核定的基本工資總額里自主地確定工資的管理方法。比如說，在宣武醫(yī)院，就要根據(jù)宣武醫(yī)院的特點(diǎn)確定重點(diǎn)學(xué)科。要培植這個(gè)重點(diǎn)學(xué)科，對(duì)它的投入不能跟其他學(xué)科一樣，腫瘤醫(yī)院也是同一個(gè)道理。”對(duì)于社會(huì)各界褒貶不一的醫(yī)生績(jī)效考核，黃潔夫肯定了它的積極意義，“績(jī)效工資不封頂，與工作表現(xiàn)、工作量或工作技術(shù)要素要掛鉤，這樣才能更好地體現(xiàn)多勞多得的分配原則。”

國家對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助被認(rèn)定為醫(yī)改的必選項(xiàng)，黃潔夫?qū)Υ吮憩F(xiàn)出了擔(dān)憂，他表示：“財(cái)政補(bǔ)助政策涵蓋了整個(gè)基建，包括大型設(shè)備的投入、財(cái)政支出全部由政府承擔(dān)等，執(zhí)行起來估計(jì)很困難?！彼J(rèn)為，政府承擔(dān)的應(yīng)該是基本的醫(yī)療補(bǔ)助，而每個(gè)醫(yī)院的高端服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展資金，應(yīng)該主要通過服務(wù)來收費(fèi)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，而不能單純依靠財(cái)政補(bǔ)貼?！霸卺t(yī)療收費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)的政策中，醫(yī)院應(yīng)該將非營(yíng)利的服務(wù)跟營(yíng)利的服務(wù)分開。像有些做美容的、做雙眼皮的、做隆胸的、做抽脂的，那些應(yīng)該是要收費(fèi)的，因?yàn)槟切┎皇腔踞t(yī)療?！贬槍?duì)醫(yī)院特需服務(wù)該不該補(bǔ)助的問題，黃潔夫回答說：“像占百分之十的特需服務(wù)是可以進(jìn)行補(bǔ)助的，可是這里面不應(yīng)該包括高端醫(yī)療技術(shù)，因?yàn)楦叨酸t(yī)療技術(shù)的費(fèi)用政府是負(fù)擔(dān)不起的，而且這種財(cái)政需求其實(shí)也是可以通過市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)來調(diào)節(jié)的。”

關(guān)于建立住院醫(yī)師培訓(xùn)體制，黃潔夫認(rèn)為這一提議很有積極意義，但同時(shí)指出，要真正落實(shí)這一提案，還需厘清多方關(guān)系，解決現(xiàn)存的一系列復(fù)雜問題。他表示：“關(guān)于住院醫(yī)師的培訓(xùn)是很復(fù)雜的。首先，必須進(jìn)行體制上的突破?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)，教育部和衛(wèi)生部的工作是脫節(jié)的，這個(gè)問題不解決，不形成教育部、衛(wèi)生部?jī)蓚€(gè)行政部門工作結(jié)合統(tǒng)一的改革，這個(gè)事情是實(shí)現(xiàn)不了的?，F(xiàn)在，住院醫(yī)生畢業(yè)以后分到醫(yī)院去，馬上就是醫(yī)生，其實(shí)不該是這樣的。應(yīng)該是政府拿出錢來，進(jìn)行住院醫(yī)師的培訓(xùn)，兩到三年。三年以后再轉(zhuǎn)向?qū)？疲o接著就是全科。這樣，住院醫(yī)師的培訓(xùn)跟全科、?？频扰嘤?xùn)就是接在一起的。另外，所謂的“Fellow”建立體系，包括醫(yī)師協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院管理協(xié)會(huì)都必須有大的改革?！秉S潔夫還指出，建立醫(yī)師培訓(xùn)體系還需要注重醫(yī)院的統(tǒng)籌作用，優(yōu)化醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)?！耙⑵饘？漆t(yī)師培訓(xùn)的體制，醫(yī)院應(yīng)該建設(shè)組織架構(gòu)，應(yīng)該進(jìn)行法人的治理結(jié)構(gòu)，這個(gè)文件中叫做理事會(huì)，也就是醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。現(xiàn)在的院長(zhǎng)基本上都是些大專家，但是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理缺乏一個(gè)很強(qiáng)有力的總會(huì)計(jì)師，醫(yī)院也需要懂財(cái)務(wù)的人進(jìn)行運(yùn)營(yíng)和管理。”