卵巢腫瘤術中快速印片與石蠟切片的對比分析研究

三峽大學仁和醫(yī)院（443001） 易慕華 劉中文 方捷迪 楊巧蓉 劉濤 張夢玲

對于卵巢腫瘤的患者，本院婦產(chǎn)科醫(yī)生采取術前預約，術中印片的方法來快速準確地了解患者病情，然后經(jīng)過綜合考慮判斷，從而選擇較好的手術方法。筆者所在科室自2001年7月開展印片檢查，取得了良好的效果，因印片檢查快捷易行，也被臨床醫(yī)生廣泛采用，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 材料 110例標本來自本院手術，要求是不能固定，一經(jīng)送檢隨即印片。

1.2 方法 由尚未固定的新鮮標本上切取一塊10mm×10mm×3mm的組織塊，一手持已經(jīng)酒精洗凈的玻片，另一手用鑷子將組織塊夾起（切面向上），并從玻片下方使組織塊與玻片接觸、稍微用力地壓印，在每張玻片上間斷地壓印3次（形成3個不透明的印跡），共制作4張印片。印跡不得過濕或含有過多血性液體。然后搖動印片（30～60秒）使其干燥（勿加熱或吹風）；若搖動1分鐘后印片仍不干燥，說明印片過濕，應棄之不用。待印片干后立即做瑞氏染色（Wright染色）[1]。有時預約的手術標本組織比較小，制作印片時要來回在玻片上擦拭。從印片開始到出報告全過程只需要5～10min，并由一人完成。印片后剩余的全部組織做石蠟切片診斷對照，確診標準以石蠟切片、印片檢查兩項結(jié)果一致，各項檢查以石蠟切片檢查診斷為標準。如果石蠟切片診斷與印片診斷不符合，即反復深切蠟塊，或建議臨床配合行二次活檢，做石蠟切片檢查，以明確診斷。本組中有3例石蠟切片檢查是臨床二次取材送檢確診的。

附表 印片檢查與石蠟切片檢查的對比

1.3 確診要求 石蠟切片、印片檢查兩項結(jié)果一致，否則以石蠟切片診斷為標準。

2 結(jié)果

110例符合診斷標準的良性疾病51例，交界性腫瘤10例，惡性腫瘤49例，石蠟切片確診例數(shù)107例，誤診3例，診斷符合率97.3%，二次復取石蠟切片診斷3例，診斷符合率100%，印片確診108例，誤診2例，診斷符合率98.2%。印片診斷良性腫瘤52例，診斷符合率100%，誤診2例確診為惡性腫瘤，印片診斷為交界性腫瘤。

3 討論

印片檢查是一種簡單易行、省時省材的診斷方法，在5～10min內(nèi)可鑒別出疾病的性質(zhì)，手術中選材印片，還可了解腫瘤的轉(zhuǎn)移和浸潤情況。本文110例印片診斷符合率98.2%，誤診2例。分析印片診斷符合率高的主要原因：①印片檢查方法是由表及里多面、多方向取材，檢查全面；②印片細胞結(jié)構(gòu)清晰，特別是腫瘤成分與非腫瘤成分易區(qū)分；③病變少的組織不影響印片診斷。石蠟切片誤診原因分析：①臨床醫(yī)生所取卵巢標本過小，當組織脫水包埋時標本更小，在做石蠟切片時難免有微小腫瘤組織或僅有的幾個腫瘤細胞在切片當中被修掉；②小塊組織在包埋中難免將腫瘤灶埋在蠟的深層；③臨床取材為壞死組織或為正常部位的組織。

由于印片細胞結(jié)構(gòu)清晰，診斷符合率高，所以被臨床醫(yī)生廣泛采用。卵巢腫瘤是女性生殖器官常見腫瘤。卵巢組織復雜，可發(fā)生各種腫瘤，是全身臟器中腫瘤類型最多的部位，主要有以下4種常見類型：①表面上皮-間質(zhì)腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細胞腫瘤、Brenner瘤及囊性腺纖維瘤；②生殖細胞腫瘤：畸胎瘤、無形細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨癌；③性索間質(zhì)腫瘤：纖維瘤、顆粒細胞-卵泡膜細胞瘤、支持細胞-間質(zhì)細胞瘤；④轉(zhuǎn)移性腫瘤：Krukenberg瘤及其他[2]。本組病例110例，其中98例為前兩種類型，主要有漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、畸胎瘤及無形細胞瘤等4類腫瘤。卵巢大多數(shù)腫瘤鏡下細胞表現(xiàn)特點明顯，良惡性腫瘤容易區(qū)分。但卵巢腫瘤的細胞印片也有它的特殊性，其中易混淆的就是交界性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別，在石蠟切片中有時兩者也不好區(qū)分。本文印片誤診的2例，也是卵巢細胞印片的難點之一。

總之，具備正確的細胞學檢查方法和一定程度的病理活檢經(jīng)驗以及豐富的臨床診斷經(jīng)驗，是印片診斷準確的必備條件。但是在診斷過程中還須注意：①檢查者應密切結(jié)合臨床資料，事先了解患者的癥狀以及各種輔助檢查結(jié)果，了解有關疾病的臨床特點或某一部位的好發(fā)疾病，深入病房、手術室協(xié)助選擇取材部位。注意肉眼檢查送檢組織，多切、多看，選好典型病變組織，是印片正確診斷的關鍵。②炎癥性疾病只出現(xiàn)炎性細胞，組織細胞數(shù)很少，印片清淡，無顆粒狀，惡性腫瘤細胞易于脫落，細胞豐富、制片混濁，顆粒較多。③顯微鏡下炎性疾病組織細胞成分少，炎性細胞成分多。良性腫瘤細胞分化成熟，大小形態(tài)較一致，胞核變化不明顯，核漿比例大致正常；惡性細胞則有不同程度的間變以及明顯的惡性特征。只要印片得當，細胞形態(tài)接近組織切片，排列方向明確，診斷細心，認真分析，一般均能明確診斷。