探討2型糖尿病致頸動(dòng)脈粥樣硬化改變及相關(guān)危險(xiǎn)因素

北京市華一醫(yī)院（102208） 李會(huì)霞 張秀起

2型糖尿病患者早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，控制其發(fā)展的危險(xiǎn)因素是臨床糖尿病治療的主要目標(biāo)，彩色多普勒超聲檢查是檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化的理想方法。筆者對(duì)北京市華一醫(yī)院2008年8月～2009年10月確診的2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜及粥樣硬化斑塊進(jìn)行測定分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年8月～2009年10月入院及門診的2型糖尿病患者60例，男28例，女32例，年齡36～78歲，均符合1997年美國ADA糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和斑塊測定 采用iE33彩色超聲儀，探頭頻率L11-3HZ，檢測所有受試者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜，從頸總動(dòng)脈起始處開始沿血管走向縱切掃查，依次顯示頸總（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉處（CAB）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈（ECA），測量從管壁內(nèi)膜表面經(jīng)中層到中層與外膜相移行處的距離，該距離稱頸動(dòng)脈內(nèi)膜，測3次取平均值，＞1.0mm即為增厚。IMT＞1.2mm即定義為斑塊，斑塊分級(jí)[1]如下：0級(jí)，無斑塊；1級(jí)，斑塊面積＜10mm2；2 級(jí)，中等大小斑塊（介于1級(jí)和3級(jí)之間）；3級(jí)，能引起血流動(dòng)力學(xué)改變的斑塊（收縮期最大流速＞1.2mm/s 或完全閉塞）。按測量結(jié)果分為無斑塊組20例和有斑塊組40例。

附表 血糖和血脂水平比較(±s)

附表 血糖和血脂水平比較(±s)

注：LDL-C 值兩組比較有差異性，*P＜ 0.05

1.2.2 將所有對(duì)象空腹8小時(shí)后清晨抽靜脈血，測血糖、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

2 結(jié)果

2.1 60例患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度 42例患者有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化，在無斑塊20例患者中，頸總動(dòng)脈IMT＜1.0mm的16例，IMT大于或等于1.0mm的6例。在有斑塊40例患者中，1級(jí)斑塊30例，2級(jí)斑塊4例，3級(jí)斑塊6例。

2.2 無斑塊組及有斑塊組頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚比較 無斑塊組頸總動(dòng)脈IMT為1.00±0.22mm，有斑塊組IMT為1.20±0.21mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無斑塊組與有斑塊組相關(guān)危險(xiǎn)因素見附表。

3 討論

臨床研究已證實(shí)，2型糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥患病率是非糖尿病人群的2倍。糖尿病可并發(fā)冠心病等危癥，冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。我國目前CHD發(fā)病率呈上升趨勢，冠心病早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈血管受累的病變。頸動(dòng)脈作為全身動(dòng)脈系統(tǒng)的組成部分，有著同步的生理、病理變化[1]。而糖尿病患者本病的發(fā)病率明顯增高，本研究中，40例（66%）的糖尿病患者可檢測出頸動(dòng)脈硬化斑塊，其中2級(jí)斑塊4 例，3級(jí)斑塊6例，說明2型糖尿病患者存在嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜在有斑塊組和無斑塊組之間，前者顯著增厚（P＜0.05），進(jìn)一步說明頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚是粥樣硬化斑形成的基礎(chǔ)。由于頸部血管超聲能清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁，目前已作為檢測早期動(dòng)脈粥樣硬化的無創(chuàng)檢查[2]。糖尿病患者尤其控制不良者，血脂代謝異常，主要表現(xiàn)為LDL水平升高，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，LDL可與動(dòng)脈壁的黏多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀物，并與膽固醇、甘油三酯和其他脂質(zhì)等成分一起均能刺激纖維組織增生，共同形成粥樣斑塊[3]。本研究中，無斑塊組和有斑塊組間LDL水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明LDL 是形成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極調(diào)脂治療，力求血脂達(dá)標(biāo)（TC＜4.6mmmol/l、TG＜1.7mmol/L、LDL＜2.6mmol/L、HDL＞1.1mmol/L），防止及延緩心腦血管病發(fā)生。