情志致病 病從內發(fā)

文◎李璐瑒

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情。七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲憂通肺，思通脾，驚恐通腎。中醫(yī)學認為七情情志活動和臟腑氣血密切相關。在五行學說中，又將七情歸納為喜、怒、憂、思、恐“五志”（把悲和驚分別隸屬于憂和恐），并分屬于五臟。即不同的情志活動與五臟之間存在著特定的聯(lián)系。

情志致病損傷五臟，影響氣機

▲范進因中舉而得瘋病是古代著作中“七情致病”的典型

情志活動是臟腑功能活動的外在表現(xiàn)，五臟則是精神情志活動的生理基礎。將七情、五志、五神與五臟相應，是為了更好地說明情志活動的臟腑生理基礎。七情太過則傷及五臟，反之，內臟變化也可引起精神情志變化，如《素問·宣明五氣篇》中說：“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！?/p>

其次，情志變化亦影響氣機。實際上七情致病傷及內臟，主要是指影響臟腑氣機，使臟腑氣機升降失常，氣血運行紊亂。不同的情態(tài)刺激，對氣機的影響也有所不同。對于七情影響臟腑氣機的病變規(guī)律，《素問·舉痛論》概括為：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂?！庇纱苏f明不同情志變化，對人體氣機活動的影響是不相同的，所導致的癥狀亦各異。

根據(jù)臨床觀察，在許多疾病的轉歸過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往會使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓病史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓會迅速升高，繼而發(fā)生眩暈，甚至突然昏厥，或昏仆不語，半身不遂，口眼歪斜；心臟病患者亦常因情志波動而使病情加重或迅速惡化。

精神與情志因素對疾病的治療和預后有很大的影響。凡激怒、憂郁、焦慮，特別是對自己所患“不治之癥”的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對戰(zhàn)勝自身疾病充滿堅定信心和頑強意志，將有利于提高抗邪能力，促進疾病向好的方向轉化。

七情致病的機理

七情與六淫是中醫(yī)病因學說中的兩大致病因素。七情致病不同于六淫：六淫致病，從表入里，故有“外感六淫”之稱；而情志致病，病從內發(fā)，是內傷疾病的主要致病因素，故有“七情內傷”之說。

七情致病學說是中醫(yī)病因學的主要內容之一，也是中醫(yī)心理學的基本組成部分。《素問·陰陽應象大論》中就有“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形”的說法。其明確指出，情志大多傷及內臟之氣機。宋代陳無擇在《三因極—病證方論》中指出：“內所因惟屬七情交錯，愛惡相甚為病，能推而明之?！?/p>

中醫(yī)理論的整體觀認為，人體是“形神合一”的，“七情”是人體因外界刺激而產生的心理活動，與五臟有著內在的整體聯(lián)系。以五臟為中心，七情可歸納為五志，即喜、怒、憂（悲）、思、恐（驚），并分屬于五臟，即心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。通過七情、五志與五臟相對應的關系，來表明臟腑是情志活動的生理基礎，情志活動是臟腑功能的外在表現(xiàn)。愉快的心情，樂觀的情緒，堅強的意志能使機體氣血通暢，臟腑協(xié)調，從而使人精力充沛，身體健康。反之，不良的情志活動如過喜、大怒、過度悲傷等則會導致機體陰陽失調，氣血不和，經(jīng)絡阻塞，臟腑功能紊亂，從而變成致病因素，直接或間接誘發(fā)或加重疾病。

七情過度是疾病發(fā)生的重要原因，導致機體氣機紊亂則是其致病特點。七情致病的發(fā)病機理為：情志太過，內傷五臟之氣，臟腑氣機紊亂，氣血不和，血行不暢，脈絡瘀阻，百病叢生。因致病情志不同，表現(xiàn)亦各不相同。有的是氣滯不行，有的是氣郁化火，有的是升降反常。

▲五志與五臟關系圖

七情致病的表現(xiàn)

情志活動的發(fā)生以五臟精氣為基礎，不同的情志變化也必將影響與其相應的臟腑。

喜傷心。中醫(yī)認為，心神是人的精神意識、思維活動的中樞。喜為心之志，就是說心的生理活動與情志中的“喜”有關。適度的“喜”能緩和緊張情緒，使人氣和志達，心情舒暢，有益身心健康。但若大喜過度則使心氣渙散，神不守舍，不能主血。傷神耗血可引起心神不安、神志恍惚、夜臥不寧、心悸怔忡、神志狂亂等癥。正如《靈樞·本神》所云：“喜樂者，神憚散而不藏?！敝欣夏耆巳舯┫策^度，極易誘發(fā)心肌梗塞、高血壓、卒中等病。

怒傷肝。肝為剛臟，喜條達，主疏泄。怒為肝之志，適度的怒氣外泄，有利于肝膽之氣疏泄，使人體之氣升降出入和暢有序，有益健康。若怒而不泄，氣機不暢，肝氣郁滯，就會出現(xiàn)胸脅脹滿、婦女經(jīng)行不暢、少腹脹痛等癥；若大動肝火，疏泄太過，則肝氣上逆，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤等癥；暴怒動氣氣升太過，則血隨氣逆，可引起吐血、咯血，甚則暈厥仆倒。

悲（ 憂）傷肺。悲和憂在情志變化上雖有不同，但對人體的生理活動的影響大體相同，故在五志中同屬肺之志。悲傷和憂愁都是不良情緒反應，但適度時也可以抒發(fā)人的感情，如大哭一場能緩解一定的精神痛苦。但悲憂太過，持續(xù)時間太長，則會使人體之氣不斷損耗，肺主一身之氣，故氣耗則肺傷。陳無擇說，遇事而憂，憂傷肺，其氣聚。此次地震災難的打擊，慘烈場面的視覺沖擊以及營救場面的感人肺腑，都會直接或間接地導致人們的憂郁煩躁，心境凄涼，情緒低落，不思飲食，心煩難眠等癥。而平日里過度悲憂哀愁則能加速人體衰老，易使意志薄弱的人尤其是老年人發(fā)生精神障礙而輕生。

思傷脾。思，即思考、思慮，是人精神意識思維活動的一種狀態(tài)?！捌⒉匾狻保魉紤]，正常的思考并不會對機體的生理活動產生影響。但思慮過度、所思不遂，則可使人體之氣郁結，氣機升降失常?！端貑枴づe痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣?！睔饨Y于中，脾失運化，清陽之氣不能上升，重濁之氣不能下降，可見頭目眩暈，脘腹脹悶，厭食、呃逆，不思飲食，甚至絕谷而亡。

恐（驚）傷腎。驚恐是人們對事物懼怕的一種精神狀態(tài)，恐與驚相似，但驚為不自知，事出突然而受驚；恐為自知，俗稱膽怯。驚恐屬腎，為腎之志。驚恐的刺激可使人體氣機紊亂。人在驚恐狀態(tài)下，上焦氣機閉塞不暢，人體之氣迫于下焦，則下焦脹滿，甚至遺尿。人們突受恐嚇、驚嚇，可見小便失禁、心神不定，驚惶失措，甚則昏厥或死亡。

情志致病在古代著作中也早有體現(xiàn)。《儒林外史》中曾有一段范進中舉的故事，說的是范進中了舉，大喜過度，得了瘋病，后被他的丈人胡屠戶打了一個嘴巴，方才清醒過來。這雖是小說的藝術加工，卻也說明了一個道理，即情志因素亦能致病。

掌握七情致病的理論，對防病保健及臨床治療均有積極的意義。由于情志因素可以使人致病，所以中醫(yī)防病保健強調“恬惔虛無”，“精神內守”，即保持平和的心態(tài)，保持情志的調暢。正如陶弘景在《養(yǎng)生延壽錄》中所言：“養(yǎng)性之道，莫大憂愁大哀思，此所謂能中和，能中和者必久壽也?！迸R床上七情致病亦可采用情志療法，摸清病人的疾病由何情志所生，然后根據(jù)五行生克的關系，利用怒勝思、思勝恐、恐勝喜、悲勝怒的規(guī)律，施計促使病人情志發(fā)生變化，以所勝的情志來克服致病的情志，從而治愈疾病。如范進因大喜傷心神而致狂亂，被平素懼怕的丈人打了一個嘴巴而得以清醒就是例證，這就是所謂的“心病還須心藥醫(yī)”。