基層醫(yī)院開展白內(nèi)障超聲乳化與小切口非超聲乳化術(shù)的對(duì)比分析

尹寶存

白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)具有切口小，愈合快，術(shù)后視力恢復(fù)迅速而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，已成為白內(nèi)障手術(shù)的首選治療手段，但因其設(shè)備昂貴，操作技術(shù)難度大、費(fèi)用高，基層醫(yī)院的患者主要來源于廣大農(nóng)村，使得在基層醫(yī)院推廣受到限制。小切口非超聲乳化無(wú)需高尖端設(shè)備，同樣具有切口小、無(wú)縫線、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且手術(shù)效果幾乎可與超聲乳化相媲美。烏蘭浩特市人民醫(yī)院選取分別行兩種手術(shù)各50例做臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者共100眼，男59眼，女41眼，年齡最大87歲，最小35歲，采用拓普康手術(shù)顯微鏡，美國(guó)進(jìn)口超聲乳化儀，手術(shù)者為同一醫(yī)師完成，人工晶體均為美國(guó)歐視進(jìn)口硬性晶體。

白內(nèi)障核分級(jí)，Ⅰ級(jí)核（軟核）12例，其中5例超聲乳化，7例小切口，Ⅱ～Ⅲ級(jí)核64例，其中34例采用超聲乳化吸出術(shù)，30例采用小切口非超聲乳化，Ⅳ～Ⅴ級(jí)核14例，10例采用小切口非超聲乳化，4例采用超聲乳化。

1.2 手術(shù)方法

超聲乳化吸出術(shù)，術(shù)前充分散瞳，表麻加球周麻醉，開瞼器開瞼，一般不用直肌牽引線，切口選在10:30～12:30，角膜緣后0.5mm處，水平型，隧道長(zhǎng)2～2.2mm，側(cè)切口在2:30處，黏彈劑填充前房，撕囊鑷環(huán)形撕囊，囊口6mm左右，最大7mm，用含腎上腺素的BSS作水分離、水分層致核能活動(dòng)旋轉(zhuǎn)（表1）。

表1 根據(jù)核的硬度、位置、能量、負(fù)壓

小切口非超聲乳化摘除術(shù)：術(shù)前充分散瞳，表麻+球周麻醉，開瞼器開瞼，一般不用直肌牽引線，切口選在以12點(diǎn)為中心角膜緣后1mm處做水平型切口，深1/2鞏膜厚度，隧道刀分離至角膜緣內(nèi)約2mm，黏彈劑充滿前房，環(huán)形撕囊，直徑約7mm，擴(kuò)大隧道內(nèi)口，分離晶體核后以圓匙托出核，植入人工晶體。

2 結(jié) 果

兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較，見表2。

表2 兩種術(shù)式主要并發(fā)癥比較表

3 討 論

3.1 角膜水種是白內(nèi)障手術(shù)常見并發(fā)癥之一，角膜損傷來源于超聲乳化水滴對(duì)角膜內(nèi)皮的彈射傷和超聲乳化頭的高溫對(duì)角膜組織的燙傷以及小切口排核時(shí)對(duì)角膜內(nèi)皮的擦傷，而超聲乳化角膜水腫常發(fā)生在Ⅳ、Ⅴ核的白內(nèi)障上，超聲時(shí)間長(zhǎng)且需使用大能量的超聲，小切口非超聲乳化在其排核過程中應(yīng)盡量避免碰傷角膜內(nèi)皮，可以避免角膜水腫[1]。

3.2 后囊膜破裂

分析原因主要有：①初學(xué)者，精神緊張，在乳化核時(shí)用力不當(dāng)；②注水分離核時(shí)不徹底，對(duì)晶體核進(jìn)行乳化時(shí)，核與后囊未完全分離而損傷后囊；③Ⅳ、Ⅴ核的核碎塊的角比較堅(jiān)硬，劃傷后囊膜；④小切口非超聲乳化晶體摘除，出現(xiàn)1例后囊膜破裂，考慮高度近視眼，其眼球角膜特別是鞏膜較薄弱且厚度不均，加之玻璃體液化，懸韌帶數(shù)量相對(duì)少和脆弱，術(shù)中易出現(xiàn)后囊膜破裂，玻璃體脫出[2]。

3.3 切口漏水

超聲乳化切口很小，幾乎不發(fā)生漏水，而小切口非超聲乳化，因切口相對(duì)加大，切口密閉性降低，所以發(fā)生切口漏水的相對(duì)多一些，必要時(shí)要手術(shù)中縫合切口。

4 結(jié) 論

對(duì)于基層的眼科醫(yī)師，小切口非超聲乳化摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)是都應(yīng)該掌握的技術(shù)，切口由大變小的趨勢(shì)使小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)之間的技術(shù)互為補(bǔ)充，聯(lián)系更加緊密，在基層小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除尚具有較強(qiáng)的生命力，需要指出的，單純?yōu)榱俗非笮∏锌谑中g(shù)方式，而不根據(jù)患者的具體情況來選擇手術(shù)方式的做法是不可取的。作為基層的眼科醫(yī)師，我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，根據(jù)患者晶體的混濁程度，核的硬度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況，還有手術(shù)者的熟練程度，選擇更合適的手術(shù)方式，對(duì)于未開展玻璃體切割手術(shù)的醫(yī)院，更應(yīng)該選擇好手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)Ⅳ、Ⅴ級(jí)核白內(nèi)障，成熟期白內(nèi)障，過熟期白內(nèi)障，晶體脫位，外傷性白內(nèi)障慎行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，應(yīng)選擇更為穩(wěn)妥的手術(shù)方式。

[1]林振德,李紹珍.小切口白內(nèi)障手術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]何守志.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.