○楊繼勇吳淑嫻向 俊

（1、三峽大學(xué)政法學(xué)院；2、三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 湖北 宜昌 443001）

對(duì)大五醫(yī)學(xué)生重考研輕臨床實(shí)習(xí)的幾點(diǎn)思考

○楊繼勇1、2吳淑嫻1向 俊2

（1、三峽大學(xué)政法學(xué)院；2、三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 湖北 宜昌 443001）

由于就業(yè)壓力大，大五醫(yī)學(xué)生考研率逐步增加，把應(yīng)該參加實(shí)習(xí)的時(shí)間用來復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研，導(dǎo)致實(shí)習(xí)出勤率逐漸下滑，使畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)達(dá)不到要求，醫(yī)學(xué)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院的管理者也采取了很多方法來改善這種情況，但收效甚微。筆者經(jīng)過多年觀察和實(shí)踐，認(rèn)為根據(jù)當(dāng)今形勢(shì)和政策，醫(yī)生成熟周期變長(zhǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，可以彌補(bǔ)當(dāng)前大五醫(yī)學(xué)生重考研輕實(shí)習(xí)造成的不足，緩解考研與實(shí)習(xí)的矛盾，以提高學(xué)校和學(xué)生的考研率和就業(yè)率。

醫(yī)學(xué)生 實(shí)習(xí)生 考研 實(shí)習(xí)

一、現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生就業(yè)一直不理想，以武漢地區(qū)為例，據(jù)人事部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)類2000年、2001年、2002年的就業(yè)率分別為68.65%、67.35%、63%，在13個(gè)統(tǒng)計(jì)大類中居倒數(shù)第一。提高就業(yè)機(jī)會(huì)最公平的手段是考研，考上好的學(xué)?；蚝玫膶I(yè)的研究生，就業(yè)機(jī)會(huì)就會(huì)有很大程度的增加。大五的醫(yī)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱學(xué)生）是實(shí)習(xí)生，有畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)，要報(bào)考研究生，精力和時(shí)間都很緊張。但是都明白考研是大事，為了增加考研的把握，把大量的實(shí)習(xí)時(shí)間用來復(fù)習(xí)備考，使臨床實(shí)習(xí)沒有達(dá)到《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)部署高等學(xué)校臨床教學(xué)的暫行規(guī)定》的要求。

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐活動(dòng)將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人和預(yù)防疾病能力的重要階段，一方面臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)的好壞、實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低，對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯至關(guān)重要，另一方面也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、檢測(cè)是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)，也關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的持續(xù)發(fā)展。但是對(duì)學(xué)生來講，實(shí)習(xí)是很重要，但考研更重要，實(shí)習(xí)只能增加自己的臨床技能，對(duì)自己就業(yè)無實(shí)質(zhì)性幫助，而且，這種技能和機(jī)會(huì)在以后工作中得以彌補(bǔ)和完善?？佳芯筒灰粯?，早一日考研，自己的美好前程就能早日實(shí)現(xiàn)，并且考研是遲早的事情，越早越好，這種觀念在實(shí)習(xí)生中得到普遍支持，所以實(shí)習(xí)生都復(fù)習(xí)考研，不愛實(shí)習(xí)，報(bào)考率越來越高，實(shí)習(xí)人數(shù)越來越少。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，錦州醫(yī)學(xué)院2003屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生研究生報(bào)考率為62.62%，2005屆為64.37%，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)出勤率一直不高，大多和考研等有關(guān)。本地也不例外，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院是一個(gè)以培養(yǎng)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生為主的省屬高校，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間考研人數(shù)也持續(xù)攀升，報(bào)考率也大幅度增加，上線率居全國(guó)中等水平。根據(jù)三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)2007—2010年應(yīng)屆畢業(yè)生1469名考研情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和文獻(xiàn)報(bào)道情況相似。詳見表1。

表1 2007—2010年三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生1469名考研情況

同樣，在實(shí)習(xí)生接收單位（以下簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)醫(yī)院）也不例外。三峽大學(xué)仁和醫(yī)院是三峽大學(xué)的實(shí)習(xí)醫(yī)院，每年接受很多臨床專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生，在對(duì)2005—2010年共245名的大五臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的研究生報(bào)考率逐年增長(zhǎng)，出勤率直線下降，和文獻(xiàn)報(bào)道相似。以至于在2010年10月初，已經(jīng)無學(xué)生在臨床科室實(shí)習(xí)。詳見表2。

表2 2005—2010年三峽大學(xué)仁和醫(yī)院245臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)情況

實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為每年的2月初到12月底，這期間，實(shí)習(xí)生缺勤率下降主要是由于復(fù)習(xí)考研，根據(jù)近5年的觀察統(tǒng)計(jì)，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

2月初—7月下旬，實(shí)習(xí)生出勤率100%。醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入臨床，精神很興奮，新鮮感也很濃，感覺自己終于就要當(dāng)醫(yī)生了，對(duì)就業(yè)前的唯一一次長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)是很珍惜的。寫病歷、查房、換藥、和帶教老師一起倒夜班，把理論知識(shí)和臨床實(shí)際緊密聯(lián)系起來。但準(zhǔn)備考研的部分同學(xué)，在上班之余著手考研備考。

7月底—8月底，實(shí)習(xí)生出勤率20%。經(jīng)過了4個(gè)多月的實(shí)習(xí)，在各主要科室也輪轉(zhuǎn)了一遍，知道當(dāng)醫(yī)生是怎么回事了，也知道了醫(yī)生的壓力和勞苦，新鮮感已消失，更發(fā)現(xiàn)大醫(yī)院只招聘研究生。加上各種考研輔導(dǎo)班開始招生，就報(bào)名參加輔導(dǎo)班準(zhǔn)備考研，一般80%人會(huì)參加，導(dǎo)致各病區(qū)忽然一下少了很多實(shí)習(xí)生。不過，來自經(jīng)濟(jì)狀況較差的農(nóng)村實(shí)習(xí)生想在畢業(yè)后能快速就業(yè)，考研熱情低，會(huì)繼續(xù)實(shí)習(xí)；學(xué)生成績(jī)特別好的和成績(jī)很差的也都會(huì)繼續(xù)實(shí)習(xí)。

9月初—10月底，實(shí)習(xí)生出勤率又回到100%。不想因長(zhǎng)時(shí)間請(qǐng)假會(huì)受處分，考研補(bǔ)習(xí)班一結(jié)束，培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生又回到實(shí)習(xí)崗位。通過在考研補(bǔ)習(xí)班的集中復(fù)習(xí)，也清楚自己的實(shí)力和差距，對(duì)實(shí)習(xí)就沒以前那么認(rèn)真，在臨床科室也是看書，盡量不多做事情。

11月初—12月底，實(shí)習(xí)生出勤率只有5%左右。很多實(shí)習(xí)生請(qǐng)假，考研的實(shí)習(xí)生抓緊時(shí)間復(fù)習(xí)備考，成績(jī)很差的實(shí)習(xí)生要準(zhǔn)備考英語4級(jí)。但兩種人還在崗認(rèn)真實(shí)習(xí)：工作已經(jīng)找了，單位還不錯(cuò)（至少是各個(gè)縣里的最好醫(yī)院）和不參加考研的實(shí)習(xí)生。今年更嚴(yán)重，10月初已無人實(shí)習(xí)。

二、原因

1、考生因素

實(shí)習(xí)生想考研原因很多，三峽大學(xué)仁和醫(yī)院在實(shí)習(xí)生進(jìn)院后的崗前培訓(xùn)課堂上，都進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，對(duì)2005—2010年178名實(shí)習(xí)生考研原因進(jìn)行了總結(jié)，詳見表3。原因較多，歸納為五型。

表3 2005—2010年三峽大學(xué)仁和醫(yī)院178名實(shí)習(xí)生考研原因情況

（1）壓力型，為就業(yè)考研

這部分實(shí)習(xí)生占很大的比例，很清楚目前本科醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)形式，沒有豐富的社會(huì)背景，想在大一點(diǎn)的醫(yī)療單位工作，只有考研。也相信憑自己的努力可以考上研究生，這樣對(duì)找工作會(huì)非常有利，是考研大軍的主流。

（2）學(xué)者型，想繼續(xù)深造

這部分實(shí)習(xí)生愛學(xué)習(xí)，很用功，基礎(chǔ)好，考研沒什么壓力，愿意放棄本校的研究生保送資格，想考自己理想的學(xué)校和專業(yè)，是未來醫(yī)學(xué)界的棟梁之才。在實(shí)習(xí)期間很認(rèn)真，是公認(rèn)的好學(xué)生。這種人比較少。

（3）扳本型，想證明自己能力

三峽大學(xué)是二本（一）高校，這部分實(shí)習(xí)生因高考發(fā)揮失誤不得已進(jìn)入，經(jīng)過5年的潛心苦讀，想利用考研機(jī)會(huì)再次考入一個(gè)好院校，來證明自己能力。人數(shù)不多。

（4）機(jī)會(huì)型，想碰運(yùn)氣

從2000年招生39.7萬到2010年招生140萬人，研究生在10年擴(kuò)招3倍，使這一群體的考生認(rèn)為自己考上研究生的幾率很高?？吹酱蠹叶荚趶?fù)習(xí)考研，也湊個(gè)熱鬧，碰碰運(yùn)氣，說不定就真的考上了；考不上也沒關(guān)系，找到工作后來年再考。人數(shù)不多。

（5）無聊型，實(shí)習(xí)沒意思

這些實(shí)習(xí)生本來不考研的，但是實(shí)習(xí)單位的帶教老師鑒于醫(yī)療安全以及患者的原因?qū)?shí)習(xí)生不放手，實(shí)習(xí)生只能看不能操作，覺得實(shí)習(xí)學(xué)不到真實(shí)本領(lǐng)，覺得很枯燥，不想實(shí)習(xí)，又不敢曠課，只有請(qǐng)假?gòu)?fù)習(xí)考研。人數(shù)很少。

2、管理者因素

教學(xué)單位不干預(yù)實(shí)習(xí)生請(qǐng)假備考的原因有兩種：第一，作為教學(xué)單位，考研率和就業(yè)率都是上級(jí)部門的考核指標(biāo)，每個(gè)教學(xué)單位都有考研任務(wù)。通過考研率的高低來反映教學(xué)水平的強(qiáng)弱，也便于來年本科生招生做宣傳；第二，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況再好，也不能提高學(xué)生的就業(yè)率，多一個(gè)研究生就能減輕一個(gè)本科生的就業(yè)壓力。

實(shí)習(xí)醫(yī)院也不過多追究實(shí)習(xí)生考研請(qǐng)假。目前的醫(yī)療環(huán)境，使很多學(xué)生都閑在病區(qū)，無事可做，秩序很亂，不好管理，還要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的人生安全，考慮到本科生的實(shí)際就業(yè)問題，不如滿足實(shí)習(xí)生考研的請(qǐng)假要求。

因此，兩者都不會(huì)因?yàn)榭佳姓?qǐng)假處分實(shí)習(xí)生，更不必說開除，并且招生研究生的院校不會(huì)關(guān)注招錄學(xué)生的有無“處分”，只看考分的高低。

3、社會(huì)因素

研究生比本科生回報(bào)高是公認(rèn)的事實(shí)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)特殊行業(yè)，高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)等杠桿把醫(yī)生的級(jí)別、待遇、社會(huì)地位等拉開了距離，一個(gè)大醫(yī)院的醫(yī)生工作5年后收入、職稱、待遇、社會(huì)地位、專業(yè)知識(shí)水平、個(gè)人發(fā)展前景等，和基層醫(yī)院的醫(yī)生工作5年后有天壤之別。留在大醫(yī)院工作是所有醫(yī)學(xué)生的夢(mèng)想，但大醫(yī)院只招聘高學(xué)歷醫(yī)學(xué)生，考研才是實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的第一步。即使不在大醫(yī)院工作，研究生和本科生相比，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)也大，受重視程度也高。

4、錄取因素

研究生錄取過程中不考察考生的實(shí)踐技能水平，只看重理論知識(shí)的掌握程度是實(shí)習(xí)生缺崗的直接原因。在復(fù)試中，考生的操作技能不列入復(fù)試科目，筆試分?jǐn)?shù)才起決定性作用。每年“全國(guó)攻讀碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試”中取得的成績(jī)最關(guān)鍵，分?jǐn)?shù)越高，被導(dǎo)師錄取的機(jī)會(huì)就越大。想取得好成績(jī)，時(shí)間是最好的法寶，時(shí)間多，復(fù)習(xí)充分，知識(shí)掌握牢固，信心就會(huì)增加，上線機(jī)會(huì)就能加大。實(shí)習(xí)生想要時(shí)間充足，就必然要占用實(shí)習(xí)時(shí)間，使實(shí)習(xí)效果大打折扣。為了追求筆試的高分，造成了學(xué)生的對(duì)技能鍛煉的忽視。

總之，學(xué)生很想實(shí)習(xí)，也知道畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)是以臨床實(shí)踐為主，對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。但是，學(xué)生又必須考研，又必須實(shí)習(xí)；各級(jí)教學(xué)單位鼓勵(lì)學(xué)生考研，但必須完成實(shí)習(xí)，不讓長(zhǎng)期請(qǐng)假；醫(yī)院不讓學(xué)生動(dòng)手，醫(yī)院也管理不好實(shí)習(xí)生等這些因素綜合在一起，就造成一種事實(shí)：醫(yī)學(xué)生沒有按規(guī)定完成實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容，很多實(shí)際操作技能沒有得到應(yīng)有的掌握，醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力不強(qiáng)，這是必然結(jié)果。

三、對(duì)策

目前，國(guó)家開始重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，多部配套政策法規(guī)已經(jīng)實(shí)施，各級(jí)醫(yī)學(xué)院校制度更突出時(shí)代性，醫(yī)學(xué)教育管理者轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)管理方式來適應(yīng)當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的現(xiàn)實(shí)需求，使實(shí)習(xí)生重考研輕實(shí)習(xí)的負(fù)面效能在臨床實(shí)踐中逐步得到彌補(bǔ)、鞏固和加強(qiáng)，不會(huì)出現(xiàn)我們擔(dān)心的實(shí)際技能削弱的情況。

1、調(diào)整課程，使臨床實(shí)習(xí)提前

殷朝陽認(rèn)為，深化課程體系改革，把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的床實(shí)習(xí)安排在第四學(xué)年，第五學(xué)年安排高級(jí)臨床課和二級(jí)定向?qū)嵙?xí)，使考研、供需見面和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的矛盾得以緩沖。

從2007年開始，三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)實(shí)踐調(diào)整到大四第二學(xué)期至大五的第一學(xué)期（2月初—12月底），即大四的第二學(xué)期結(jié)束后開始畢業(yè)實(shí)習(xí)，沒有寒假。在每年的8月初之前，所有的實(shí)習(xí)生都是按照實(shí)習(xí)大綱有條不紊地進(jìn)行實(shí)習(xí)，在這6個(gè)月的期間，內(nèi)、外、婦、兒科等主要科室都進(jìn)行了轉(zhuǎn)科，實(shí)習(xí)生對(duì)臨床工有了大致印象，某種程度上也完成了畢業(yè)實(shí)習(xí)的大部分要求。從11月開始，為了方便考研學(xué)生復(fù)習(xí)，提供考研考試報(bào)名的收據(jù)后，可以申請(qǐng)暫時(shí)脫離臨床實(shí)習(xí)。我院一般都根據(jù)考生實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在研究生考試前一個(gè)月留給學(xué)生集中自由復(fù)習(xí)。同時(shí)，筆者通過對(duì)醫(yī)學(xué)生在校期間的課程表研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)學(xué)院校的前4年課程在課程表的安排上還大有空間進(jìn)行利用，基本上每一學(xué)期的課表中有四分之一的時(shí)間無課程安排，包括實(shí)驗(yàn)課也沒有，很多下午都是無課，學(xué)生也覺得很浪費(fèi)，感覺醫(yī)學(xué)五年時(shí)間太漫長(zhǎng)。假如把這些空白時(shí)間用來安排課程，讓學(xué)生充分利用時(shí)間，早日完成所修科目，提前進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

2、分類實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)安排視情況而定

在實(shí)習(xí)前進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，把有考研意向或明確考研專業(yè)方向的實(shí)習(xí)生和不考研的實(shí)習(xí)生分開實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)的課堂發(fā)放調(diào)查表，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)不同群體的實(shí)際情況和要求，有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)習(xí)科室的安排，使考研的學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)高效率地、有針對(duì)性地完成實(shí)習(xí)。比如，由于西醫(yī)綜合考試大綱只涉及到生理、生化、病理、診斷、內(nèi)科、外科，所以在輪科實(shí)習(xí)上不考慮其他科室的實(shí)習(xí)安排；報(bào)考兒科或婦產(chǎn)科方向的考研學(xué)生增加該科室的科實(shí)習(xí)；報(bào)考眼科、影像科、皮膚科等其他科室的實(shí)習(xí)生同樣如此。這樣做到因材施教，管理者也能掌握實(shí)習(xí)生的動(dòng)向和進(jìn)程，學(xué)生也能綜合利用好自己的時(shí)間，合理有效地安排自己的備考節(jié)奏。

3、縮短實(shí)習(xí)時(shí)間，是個(gè)合理選擇

2009年1月1日，衛(wèi)生部、教育部頒布的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》（簡(jiǎn)稱規(guī)定）正式實(shí)施?！兑?guī)定》指出，醫(yī)院的帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師，在安排和指導(dǎo)臨床實(shí)踐活動(dòng)前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到患者同意。得到患者同意后，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須在帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)，不能獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。醫(yī)學(xué)生只有在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，才可以接觸觀察患者、詢問患者病史、檢查患者體征、查閱患者有關(guān)資料、參與分析討論患者病情、書寫病歷及住院患者病程記錄、填寫各類檢查和處置單、醫(yī)囑和處方，對(duì)患者實(shí)施有關(guān)診療操作、參加有關(guān)的手術(shù)。事實(shí)上在實(shí)習(xí)過程中，患者不點(diǎn)頭，實(shí)習(xí)醫(yī)生不可以參與問診。在現(xiàn)有條件下，沒有哪個(gè)病人愿意讓一個(gè)實(shí)習(xí)生來為自己接診，因此，在長(zhǎng)達(dá)48周的臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)生只能“袖手旁觀”。

特別是2009年11月，“北醫(yī)大事件”在全社會(huì)造成了一邊倒的輿論，醫(yī)院也是“千夫所指”，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中非常被動(dòng)，積極性很低，對(duì)實(shí)習(xí)有抵觸情緒。目前，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中，只能根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故的處理辦法》的規(guī)定，有限度、有范圍、有選擇地參與法律所賦予的合法權(quán)益范圍內(nèi)的醫(yī)療活動(dòng)。并且，2010年7月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第二十二條規(guī)定：“侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴(yán)重精神損害的，被侵權(quán)人可以請(qǐng)求精神損害賠償?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》可以說對(duì)醫(yī)療工作提出了更加苛刻的要求，無形中又增加了醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)程度，為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的住院醫(yī)師都得在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成診療活動(dòng)，實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的地位是可以忽略不計(jì)的，也導(dǎo)致實(shí)習(xí)生不愿意實(shí)習(xí)的原因之一。

4、因考研未完成的實(shí)習(xí)任務(wù)能夠得到彌補(bǔ)和加強(qiáng)

在現(xiàn)行法律和制度下，本科醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生，需要很長(zhǎng)的路程，成為一名合法的醫(yī)生（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）也需要兩年時(shí)間。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條規(guī)定“具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的”可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。因此，本科醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后第二年的4月通過網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)后，在7月參加技能操作考試，合格后再參加9月綜合筆試考試，成績(jī)達(dá)到國(guó)家分?jǐn)?shù)線后，在畢業(yè)后的第三年5月領(lǐng)取《醫(yī)師資格證書》，體檢合格后，向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起三十日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和地方衛(wèi)生行政部門印制的《公示牌》，成為合法的醫(yī)師?？梢钥闯?，本科醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年課程學(xué)習(xí)，1年畢業(yè)實(shí)習(xí)，2年的臨床試用，共計(jì)7年，才算合法，這必須一次性順利通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，碩士生時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2004年至2006年，我院本科及本科上以上學(xué)歷的新進(jìn)人員67名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生一次性通過率為85.3%，高于國(guó)家通過率49.05%。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)階段，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)?？品较虻淖≡横t(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)之路。從1993年《衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》的實(shí)施算起2010年，各級(jí)醫(yī)院按要求執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)17年。特別是2010年2月23日國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生培訓(xùn)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。這說明，以后的畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是簽約單位還是培訓(xùn)單位，在醫(yī)院里必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)周期一般為5年，前3年尾第一階段，后2年尾第二階段，本科生，參加兩個(gè)階段的培訓(xùn)，碩士生參加第二階段的培訓(xùn)。

湖北省于2009年根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦科教發(fā)[2006]27號(hào)）決定在全省范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，并制定實(shí)施了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門把當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該制度的執(zhí)行情況納入年度考核。今年，湖北省衛(wèi)生廳組織有關(guān)專家，根據(jù)《湖北省普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定管理辦法》和《湖北省普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》于2010年8月—9月對(duì)全省三級(jí)及以上綜合（?？疲┽t(yī)院，按照衛(wèi)生部公布的18個(gè)普通專科、16個(gè)亞專科開展規(guī)范化培訓(xùn)的基地現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。預(yù)計(jì)在明年，在湖北省內(nèi)參加工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都得參加住院醫(yī)師培訓(xùn)。一個(gè)醫(yī)學(xué)生，從開始學(xué)醫(yī)到參加工作，結(jié)束住院醫(yī)師規(guī)范化到獨(dú)立診療活動(dòng)，需要10年，醫(yī)學(xué)生的成熟周期變長(zhǎng)是必然的趨勢(shì)，這些情況足以彌補(bǔ)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間重考研輕實(shí)習(xí)造成的不足。

[1]葉濤：當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)面臨的形勢(shì)和對(duì)策[J]．中國(guó)大學(xué)生就業(yè)，2005（15）．

[2]王颯碹：影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的原因分析及對(duì)策[J].長(zhǎng)治學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（2）.

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