陳基明，李玉峰，項延寬

（空軍總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，北京 100142）

心臟為三維空間體，由無數(shù)的心肌細(xì)胞組成。心臟電活動是心肌細(xì)胞多方位電活動的綜合結(jié)果，那么記錄出同一心動周期的心電信息越豐富，對比性就越強(qiáng)，診斷價值也就越大。典型的單導(dǎo)心電圖機(jī)，經(jīng)采集心電信號，再經(jīng)濾波和放大等模擬信號處理，最后通過記錄裝置順序分別描記出常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖波形，所獲取的圖形信息為非同一心動周期的心臟電活動，在臨床測量、分析和診斷每一心動周期信息時無參照對比，具有明顯的局限性，其診斷價值大為降低。隨著電子信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，特別是計算機(jī)在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，心電圖記錄技術(shù)正朝著數(shù)字化、多通道同步心電記錄的方向發(fā)展。數(shù)字化12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機(jī)可以顯示出同一心動周期在不同方位、不同導(dǎo)聯(lián)上的完整圖形，彌補了單導(dǎo)心電圖機(jī)的缺陷，顯著增加了心電信息量，從而獲得較為完整可靠的信息依據(jù)，有利于精確定位和定性，達(dá)到明確診斷目的。

我院大部分科室都已配備了12導(dǎo)心電圖機(jī)。經(jīng)過幾年的使用，出現(xiàn)了一些問題，同時也積累了一些維修方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 數(shù)字化12導(dǎo)同步心電圖機(jī)的特征及工作原理

數(shù)字心電圖機(jī)是用來記錄和顯示心臟活動時所產(chǎn)生的生理電信號的儀器。它用電極從人體提取生理電信號，經(jīng)導(dǎo)聯(lián)輸入網(wǎng)絡(luò)、導(dǎo)聯(lián)選擇器送入前置放大、濾波電路，再經(jīng)A/D變換后送入控制部分，經(jīng)過數(shù)字處理后送入記錄器和顯示器，從而記錄和顯示出心電圖波形。原理框圖如圖1所示。

常用的12導(dǎo)同步心電圖機(jī)按通道的概念可分為三通道、六通道和十二通道，通道數(shù)即表明機(jī)內(nèi)放大器的數(shù)目，少于十二通道數(shù)的12導(dǎo)同步記錄則是采集主要導(dǎo)聯(lián)心電信號，再由公式換算推導(dǎo)出其余導(dǎo)聯(lián)心電圖，只有十二通道才是真正的12導(dǎo)聯(lián)同步采集、同步放大、同步描記心電圖機(jī)。

數(shù)字化12導(dǎo)同步心電圖機(jī)通過硬件部分與相應(yīng)軟件緊湊地組合成一單元模塊，已構(gòu)成體積小、智能化程度高、功能全、使用靈活、操作方便的儀器。記錄部分為高分辨熱陣式打印機(jī)；液晶監(jiān)控顯示屏幕；可以存儲若干份心電圖數(shù)據(jù)；并能通過標(biāo)準(zhǔn)接口將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接嬎銠C(jī)系統(tǒng)中。具有自動測量和心電圖診斷解釋功能，自動在心電圖紙旁打印出各種測量數(shù)據(jù)、中英文報告、導(dǎo)聯(lián)標(biāo)記等信息。使心電圖的分析診斷更迅速準(zhǔn)確，不僅能解決一些心電學(xué)上的臨床診斷問題，而且對教學(xué)和科研亦有很高的價值。

2 常見故障的維修

2.1 電極片與導(dǎo)聯(lián)線或人體的連接不良引起的故障

現(xiàn)象：完全不出圖或有幾個導(dǎo)聯(lián)不出圖。按先易后難的原則，首先要排除導(dǎo)聯(lián)線與電極片或電極片與人體連接是否正常。排除方法：如果是鈕扣電極，檢查相關(guān)電極是否扣好；如果是電極夾及吸球，則應(yīng)檢查相關(guān)電極夾電極與導(dǎo)聯(lián)線電極頭之間是否松動，如松動，應(yīng)將電極夾的電極固定圈緊固，使電極與電極頭之間連接緊密。如果連接沒有問題或處理后還有故障，則將相關(guān)導(dǎo)聯(lián)位置的表面進(jìn)一步清潔，再重新檢測。一般情況下，故障都能消除。如果還有問題那就是導(dǎo)聯(lián)線或儀器故障。

2.2 最常見故障——導(dǎo)聯(lián)線頭接觸不良

在心電圖機(jī)中，導(dǎo)聯(lián)線是一種消耗品，根據(jù)生產(chǎn)廠家、使用頻率及保養(yǎng)情況，壽命各不相同。一般出現(xiàn)不出圖或有幾個導(dǎo)聯(lián)不出圖，除以上原因外，導(dǎo)聯(lián)線引起的概率極大。在導(dǎo)聯(lián)線故障中，主纜一般不容易損壞，大部分是分纜特別是導(dǎo)聯(lián)線電極頭處，由于使用及放置過程中，曲折而引起內(nèi)部電纜銅絲與電極頭連接處接觸不良或斷裂。排除方法：可在主纜插頭或各電極頭處輕輕扭動，看顯示屏上波形有無變化來確定故障處。

2.3 設(shè)置錯誤引起的故障

這種情況較少發(fā)生，但在維修過程中也應(yīng)加以考慮，因為有時使用者由于對儀器不夠熟悉或忙中出錯，把設(shè)置修改了，自己卻不知道，以為出了故障，趕快報修，但報修時就不會提供相關(guān)信息了。主要現(xiàn)象為：只打印某個導(dǎo)聯(lián)且不停機(jī)。極可能是Auto改為Man了，有時也會有將記錄速度等設(shè)置修改的情況等。

2.4 打印紙黑標(biāo)識引起的故障

心電圖顯示正常，按打印鍵能正常走紙，但無波形。過一段時間后顯示“無紙或卡紙”。出此類現(xiàn)象，首先懷疑打印紙測試傳感器臟了或損壞。一般情況下，只要紙的類型正確，很少會想到也很少會碰到打印紙有問題，而且只是因為標(biāo)識引起的。解決方法：此類現(xiàn)象與打印紙測試傳感器臟了或損壞引起的現(xiàn)象一樣。本著先易后難的原則，用無水酒精擦拭傳感器。如果不行，換其它科室正在用的打印紙試試，否則就是傳感器或電路板損壞。

2.5 打印機(jī)頭臟污引起的故障

打印機(jī)工作正常，但紙上無波形。這種現(xiàn)象只有兩種可能：打印頭臟或打印機(jī)損壞。將打印頭用無水酒精擦拭，如還不出圖，那就是打印機(jī)有故障了。

2.6 走紙電機(jī)及控制信號故障

如設(shè)置正常，屏幕上測試、分析過程顯示都正常，但就是不走紙或走一段即停止。有幾個原因：① 電機(jī)本身損壞?？赡芾锩嬗卸搪番F(xiàn)象，因電流過大引起保護(hù)電路工作；也可能是某一繞組斷路引起。② 電機(jī)的控制信號沒有或沒送到電機(jī)。心電圖機(jī)使用的都是步進(jìn)電機(jī)，它可以通過控制脈沖個數(shù)來控制位移量，從而達(dá)到準(zhǔn)確定位的目的；同時可以通過控制脈沖頻率來控制電機(jī)轉(zhuǎn)動的速度。通過測量電機(jī)繞組線圈是否短路或斷路來判斷電機(jī)狀況。如果電機(jī)本身正常，那只能用示波器來檢查控制信號了。

3 討論

維修的方法很多，但首先必須熟悉設(shè)備的工作原理及結(jié)構(gòu)，并在實踐中不斷學(xué)習(xí)和思考，才能快速準(zhǔn)確地找到故障點。對設(shè)備的修理要仔細(xì)認(rèn)真，考慮周全。在平時維修中多加以注意和總結(jié)，可以減少故障的發(fā)生或較快地找到故障點，提高設(shè)備的使用率。

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