王德虎 張曉琴 郭 鸝 胡東霞 孫 燕

天水市中醫(yī)醫(yī)院小兒科,甘肅天水 741000

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病之一,僅見于2歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、喘憋,嚴(yán)重時(shí)伴有呼吸困難和心力衰竭、呼吸衰竭,對(duì)嬰幼兒健康威脅較大。尋找合理有效的治療方法可盡快減輕癥狀,防止疾病惡化和縮短療程。2004年12月—2008年4月,將本科收治的72例毛細(xì)支氣管炎患兒,隨機(jī)選出42例,在抗炎、激素等綜合支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穿琥寧靜滴與平喘Ⅱ號(hào)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年12月—2008年4月本科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒72例,均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組,治療組42例,其中男23例,女19例;對(duì)照組30例,其中男16例,女14例。治療組中,輕癥 36例,重癥 6例;對(duì)照組中,輕癥25例,重癥 5例。兩組性別、年齡、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

在抗炎、平喘、激素及支持等綜合治療的基礎(chǔ)上,治療組靜滴穿琥寧10～15 mg/(kg·d),同時(shí)用平喘Ⅱ號(hào)(0.500%沙丁胺醇溶液0.250 ml加0.025%異丙托溴銨溶液0.500 ml加生理鹽水1.250 ml)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,2～4次/d,10～20 min/次;對(duì)照組僅給予常規(guī)抗感染、激素等綜合支持治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療 4 d,發(fā)熱、咳喘癥狀消失,肺部啰音消失;有效:治療4～7 d,發(fā)熱消失,咳喘癥狀明顯減輕,肺部啰音明顯減少;無效:治療7 d以上,發(fā)熱、咳喘癥狀未減輕,肺部啰音仍較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效21例,有效19例,無效2例,總有效率95.7%;對(duì)照組顯效10例,有效12例,無效8例,總有效率73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例,%)

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病,僅見于2歲以下的嬰幼兒,發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。微小的管腔易因黏液性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻并可引起肺氣腫和肺不張,嚴(yán)重時(shí)引起心力衰竭和呼吸衰竭,患兒可發(fā)展為支氣管哮喘,對(duì)嬰兒健康威脅較大。如何控制毛細(xì)支氣管炎患兒喘憋發(fā)作是一亟待解決的問題。過去認(rèn)為,在毛細(xì)支氣管炎患兒小氣道阻塞的原因中,支氣管平滑肌痙攣所引起的作用是不重要的。但近年來,王曉明[2]的研究發(fā)現(xiàn),支氣管痙攣在毛細(xì)支氣管炎中的作用不可忽視。當(dāng)病毒入侵患兒機(jī)體后,呼吸道黏膜上皮細(xì)胞間的緊密連接遭到破壞,機(jī)體失去對(duì)有害物刺激的屏障作用,位于其下層的神經(jīng)末梢暴露,造成興奮性升高,使其易與各種刺激物接觸致植物神經(jīng)功能紊亂,迷走神經(jīng)傳出纖維釋放的乙酰膽堿通過增加環(huán)磷酸鳥苷而導(dǎo)致支氣管狹窄、通氣不暢。平喘Ⅱ號(hào)中沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能迅速解除支氣管痙攣,提高支氣管黏膜纖毛廓清能力,加速痰液清除,減輕支氣管黏膜水腫,有較好的平喘效果;溴化異丙托品溶液是目前唯一用于臨床的抗膽堿局部吸入藥,作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維,降低呼吸道內(nèi)的迷走張力。由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小,不可能進(jìn)行主動(dòng)吸入治療,采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入無需配合呼吸技巧,霧化液被氣流霧化成微粒,經(jīng)面罩隨吸氣直接噴吸在下呼吸道,迅速解痙和消炎,緩解喘憋及呼吸困難,改善肺功能。

關(guān)于毛細(xì)支氣管炎病因方面,國內(nèi)學(xué)者一致認(rèn)為屬于病毒感染所致,以呼吸道合胞病毒最為常見。穿琥寧粉針劑為清熱解毒類中草藥穿心蓮提取物,有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯單鉀鹽,具有明顯的清熱、抗感染、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用,可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力,抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌苷酸氫化為鳥肌苷酸,進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成,對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒有直接滅活作用[3]。

治療組42例在靜滴中藥穿琥寧前后均用0.9%的氯化鈉進(jìn)行沖管,均未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。本文資料表明,穿琥寧靜滴與聯(lián)合平喘Ⅱ號(hào)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎較對(duì)照組療效顯著,且起效快、方法簡單、不良反應(yīng)小,可對(duì)病因及病理起到雙重治療效果,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1164-1167.

[2]王曉明.呼吸道合胞病毒感染治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè),1993,20(5):238.

[3]張水娥.穿琥寧針劑治療嬰幼兒肺炎106例臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科學(xué)雜志,1999,1(4):240.