范麗麗

(鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 鄭州450007)

黃褐斑是一種發(fā)于面部的色素沉著性皮膚病,俗稱蝴蝶斑,多見于女性,近年來,中青年婦女黃褐斑發(fā)病人數(shù)逐年增多。因這種疾病嚴(yán)重影響患者容貌,且發(fā)病率較高,病情頑固,久治不愈,給患者精神心理造成沉重壓力,成為愛美女性的一大心病,且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的治療方法。2009-01—2009-12,筆者采用丹梔逍遙丸加減治療黃褐斑60例,取得了較滿意療效,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇60例本院門診女性黃褐斑患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組40例,年齡29～43歲,平均(34.56±5.69)歲;病程3個(gè)月～10年,平均(5.32±1.34)年;產(chǎn)后黃褐斑1年以上不退者7例,月經(jīng)不調(diào)者11例,長(zhǎng)期口服避孕藥6例,放置節(jié)育環(huán)9例,日光曝曬所致4 例,濫用化妝品者3例。對(duì)照組20例,年齡28～40歲,平均(31.45±5.27)歲;病程5個(gè)月～8年,平均(5.01±1.21)年;產(chǎn)后黃褐斑1年以上不退者3例,月經(jīng)不調(diào)者6例,長(zhǎng)期口服避孕藥3例,放置節(jié)育環(huán)4例,日光曝曬所致2例,濫用化妝品者2例。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]制訂。 ①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,通常呈對(duì)稱性分布,無炎癥表現(xiàn)及鱗屑;②無明顯自覺癥狀;③主要發(fā)生在青春期后,女性多發(fā);④病情有一定季節(jié)性,夏重冬輕;⑤排除其他疾病(如顴部青褐色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等)引起的色素沉著;⑥色素沉著區(qū)域的平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上。

3 治療方法

對(duì)照組口服維生素C片(由湖北華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)20090323), 200 mg/次, 3 次/d;維生素E膠丸(由天津市中央藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)20090321), 100 mg/次, 2次/d。治療組給予丹梔逍遙丸加減治療,藥物組成:牡丹皮10 g,梔子10 g,當(dāng)歸20 g,白芍15 g,柴胡10 g,茯苓20 g,白術(shù)12 g,丹參20 g,生地黃15 g,川芎10 g,桔梗10 g,白芷10 g。加減:月經(jīng)錯(cuò)后、量少者,加紅花10 g、益母草30 g;經(jīng)期腹痛者,加蒲黃10 g、延胡索10 g、川楝子10 g;腰痛者,加川續(xù)斷15 g、桑寄生 15 g、菟絲子10 g。1劑/d,中藥頭煎加冷水浸泡30 min,武火至沸后用文火煎約30 min,二煎加水武火至沸后文火煎20 min,取兩煎藥液混合濃縮至250 mL,分兩次口服。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]制訂?；局斡?肉眼視色斑面積消退≥90%,顏色基本消失。顯效:肉眼視色斑面積消退≥60%,顏色變淺。好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退≥30%,顏色變淡。無效:肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析, u=2.16, P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

近年來,隨著社會(huì)的迅速發(fā)展, 生活節(jié)奏的加快,精神壓力的增大,環(huán)境污染的日益嚴(yán)重,黃褐斑的發(fā)病率也逐漸增多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),黃褐斑可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、婦女妊娠、口服避孕藥及微生態(tài)失衡、代謝異常等因素有關(guān)。日光曝曬、精神創(chuàng)傷等是常見的誘因,同時(shí)體內(nèi)氧化和抗氧化平衡失調(diào),從而引起人體酪氨酸-酪氨酸酶系列生化反應(yīng)加劇,色素形成增多。

黃褐斑可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肝斑”、“黎黑斑”范疇,與臟腑氣血失調(diào)密切相關(guān),與肝、脾、腎3臟特別是肝臟關(guān)系密切?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“其源于憂思抑郁,血弱不華, 火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之?！北静〔C(jī)多為肝腎陰虛,肝氣郁結(jié)或氣滯血瘀致氣血不能上榮于面部而發(fā)病。肝藏血,主疏泄,若肝郁不舒,則氣血郁結(jié);脾統(tǒng)血,主運(yùn)化升清,乃后天之本,若脾虛失運(yùn),則水谷精微不能上輸,氣血生化乏源;腎為先天之本,精、血、津化生之源,若腎陰不足,則虛火上炎,肝失腎水滋養(yǎng)而失條達(dá)。因此,肝、脾、腎3臟功能失常,均會(huì)導(dǎo)致氣血悖逆,氣血瘀滯,顏面失于榮養(yǎng)[3]。故肝郁、脾運(yùn)不及、陰虛瘀血為其主要的致病因素,立法遣藥應(yīng)以疏肝健脾、滋陰養(yǎng)血、活血化斑為法,因而使用丹梔逍遙散加減治療。方中當(dāng)歸、川芎、生地黃、丹參活血化瘀而養(yǎng)血,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為酪氨酸酶是皮膚黑色素生物合成的主要關(guān)鍵酶,控制其活力即可控制黑色素形成,而活血化瘀的中藥能夠加快體內(nèi)血液循環(huán),可明顯抑制酪氨酸酶活性,有祛斑美容作用;柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、牡丹皮、梔子疏肝健脾,滋陰涼血養(yǎng)血;桔梗具有較強(qiáng)的抑制酪氨酸酶活性的作用[4],并開肺氣,載藥上行。全方標(biāo)本兼治,靈活用藥,使血活氣行瘀化而諸癥自除。臨床還應(yīng)注意的是,本病的治療還要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),注意保持生活的規(guī)律性,做到起居有常,飲食有節(jié),食之清淡,心情舒暢,避免日光曝曬,這樣能夠起到事半功倍的效果。

[1]李洪武,朱文元, 夏明玉.白茯湯治療黃褐斑20例臨床療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚雜志, 2001, 17(3):200.

[2]朱光斗,朱鐵軍, 張書元, 等.黃褐斑臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué), 2004.3(1):66.

[3]黃霏麗,余靖.中醫(yī)美容學(xué)[ M].2版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 2004:200-208.

[4]弓曉杰.桔梗中抑制酪氨酸酶活性成分的研究[J].中成藥, 2004, 27(4):257-258.