中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎45例的臨床觀察

韋健盛 黃適 莫立健 黃欣榮

膽汁返流性胃炎是由于幽門括約肌功能不全或胃切除術(shù)后，引起十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液大量返流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的作用，而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和黏膜上皮反應(yīng)性變化等。臨床以胃痛、腹脹痞滿、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主證。目前對本病尚缺乏特效的治療方法。筆者于2008年2月至2010年2月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎45例取得較滿意的療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

90例膽汁反流性胃炎病例均是2008年2月至2010年2月門診患者，均經(jīng)電子胃鏡確診。胃鏡下見:膽汁反流量多，幽門口松弛，關(guān)閉不全，胃竇部蠕動(dòng)較弱，胃黏膜充血水腫，尤以胃竇部明顯。部分病例還可見:皺裂腫脹，膽鹽沉著和黏膜糜爛伴小出血點(diǎn)。所有病例均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中膽汁反流性胃炎的診斷條件。隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組45例，男29例，女16例;年齡18～63歲，平均年齡42歲;病程最短1個(gè)月，最長7年，合并十二指腸球部潰瘍5例，胃潰瘍6例。對照組45例，男26例，女19例;年齡18～60歲，平均40.5歲;病程最短2個(gè)月，最長5年，合并十二指腸球部潰瘍3例，胃潰瘍6例。兩組年齡、病程、臨床表現(xiàn)、體征、胃鏡檢查等方面比較差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組一般治療均注意調(diào)節(jié)飲食規(guī)律，不暴飲暴食，避免強(qiáng)烈刺激性食物，忌煙酒，停服損傷胃黏膜的藥物。

2.1 對照組奧美拉唑20 mg，2次/d，隔12 h早晚服;莫沙比利5 mg，3次/d，三餐前半小時(shí)服。療程6周。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，采用半夏瀉心湯加減方為主方，并根據(jù)臨證的不同而隨證加減。主方:制半夏12 g，厚樸15 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜5 g，黨參15 g，海螵蛸 15 g，陳皮 8 g，竹茹 15 g，柴胡 10 g，炙甘草 6 g。加減:脾胃虛弱見納呆、身軟乏力者，加炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥15 g;脾胃虛寒見胃脘冷痛、喜溫喜按者，加川椒5 g;胃陰不足見口干、舌紅少苔者加石斛15 g、玉竹15 g、沙參15 g、烏梅10 g;肝胃不和見兩脅脹痛者，加青皮10 g、佛手10 g;上腹痛甚加玄胡12 g、川楝子10 g;泛酸不適甚者加制烏賊15 g;病程日久、瘀血明顯者加三七粉3 g(分3次沖服)、丹參15 g;夾食積加神曲15 g、麥芽15 g。每天1劑，水煎分3次溫服。療程6周。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》［1］。近期臨床療效:痊愈:癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜活動(dòng)性炎癥消失，胃黏膜組織學(xué)改變基本正常，膽汁反流消失;顯效:自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查黏膜急性炎癥好轉(zhuǎn)，胃黏膜組織學(xué)改變減輕，膽汁反流減少2/3以上;無效:達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)的病例，而未見惡化者。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果 兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例，%)

4 討論

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，目前一般用抑制胃酸藥物、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)制劑、抗酸藥物等［2］，但療效欠理想。本病屬中醫(yī)“胃脘痛、嘈雜、嘔吐”等范疇，本病的病變部位在脾胃，脾胃的運(yùn)化有賴于肝膽的疏泄，若肝氣郁滯、肝膽郁熱，橫逆犯胃，以致胃失和降、胃氣上逆而出現(xiàn)胃脘部飽脹不適或疼痛、胃脘部燒灼感、惡心、嘔吐、口苦等癥狀。治療關(guān)鍵在于健脾、化濕、清熱，疏肝理氣、和胃降逆。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原為少陽誤治導(dǎo)致虛痞而設(shè)，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于各種原因所致胃腸寒熱錯(cuò)雜、脾胃升降失調(diào)之脘腹痞滿、胃脘痛等證。方中以制半夏、干姜辛散溫陽，散結(jié)除痞，以除其寒;黃連、黃芩苦寒降泄，以清其熱。以上四藥相伍，共奏平調(diào)寒熱、辛開苦降之功。以黨參、炙甘草甘溫益氣補(bǔ)中焦之虛;配竹茹以清熱和胃、降逆止嘔;陳皮理氣健脾;柴胡疏肝理氣;厚樸下氣除滿;海螵蛸收斂、制酸、止痛、保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜修復(fù);全方配伍，具有健脾、化濕、清熱和胃、理氣降逆的功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證明［2～4］:半夏瀉心湯不僅可加強(qiáng)胃黏膜、黏液的屏障作用，促進(jìn)黏膜細(xì)胞的修復(fù)與再生;雙向調(diào)節(jié)(抑制和興奮)胃腸道運(yùn)動(dòng);且可提高機(jī)體免疫力。因此在給予抑制胃酸藥物、促胃腸動(dòng)力劑、抗酸藥物等治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減方為主方辨證加減治療膽汁反流性胃炎，療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。且成本較低，值得在臨床上的推廣應(yīng)用。

［1］中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案).中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，10(5):314.

［2］李惠林.半夏瀉心湯對大鼠實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍防治作用的研究.陜兩省中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987(3):11.

［3］溫武兵.半夏瀉心湯調(diào)和胃腸作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2000，15(2):66.

［4］宋憶菊.半夏瀉心湯對小鼠免疫功能和常壓缺氧耐受力的影響.中成藥，1998，14(6):41.