劉承軍，周金生，林天華

解放軍第180醫(yī)院 a.消毒供應中心；b.藥械科，福建 泉州 362000

消毒供應中心（Central Sterilization Supply Department,CSSD）是醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]。建立集中式消毒供應中心，實行醫(yī)院醫(yī)療器械消毒滅菌的集中處理和管理是實現(xiàn)專業(yè)化管理發(fā)展的根本途徑，是建立無菌物品質量管理體系的基本保障，是控制醫(yī)院內感染，保證醫(yī)療護理安全的重要環(huán)節(jié)[2,6]。設計建設好消毒供應中心，是遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的要求。

1 我院集中式消毒供應中心的設計

1.1 設計的依據

消毒供應中心的設計主要根據2009年4月1日中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應中心第一部分 管理規(guī)范》的要求設計與建設。

1.2 設計的原則

應遵循醫(yī)院感染控制預防與控制的原則。CSSD宜接近手術室、產房和臨床科室，與手術室有物品直接傳遞專用通道,不宜在地下室或半地下室，周圍環(huán)境清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。建筑布局應分為輔助區(qū)和工作區(qū)。我院新建大樓收治病人1200人，消毒供應中心位于主樓的東側1樓，建筑面積約1400m2，與手術室有專用清潔電梯，實現(xiàn)滅菌后物品的上傳；通過大樓東側污梯實現(xiàn)使用后物品的下送?；旧夏軡M足日常工作的需要。符合《消毒供應中心管理規(guī)范》的要求。

1.3 區(qū)域的劃分與空氣的潔凈度

工作區(qū)域包括去污區(qū)；檢查、包裝滅菌區(qū)（含有獨立的敷料制備和敷料包裝區(qū)）；無菌物品存放區(qū)。根據《消毒供應中心管理規(guī)范》的要求，工作區(qū)域的溫度、相對濕度、機械通氣的換氣次數(shù)通過中央控制系統(tǒng)統(tǒng)一設定實現(xiàn)見表1。

表1 工作區(qū)域溫度、相對濕度及通風換氣次數(shù)要求[3]

我院的消毒供應中心工作布局嚴格按照物品由污到潔，空氣流向由潔到污。去污區(qū)保持相對的負壓，檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)保持相對正壓，不交叉不逆流。按照《醫(yī)院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求。診療器械、器具和物品處理的操作流程：回收→分類→清洗→消毒→干燥→器械檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放。各區(qū)域之間設有緩沖間及洗手、更衣、更鞋設備。物流通過雙扉門的清洗設備、滅菌設備以及雙門傳遞窗和自動傳遞窗進行。采用強制性通道，將人流、物流嚴格分開。

1.3.1 去污區(qū)。去污區(qū)通過加強回風次數(shù)和回風量，呈微負壓。該區(qū)主要通過污梯實現(xiàn)與外部的回收。即全院所有重復使用的物品，實行密閉式下收，不在診療場所清點污物。通過一部污梯下收運送到消毒供應中心去污區(qū)再進行分類、清洗。設有手工清洗工作站、超聲波清洗機兩臺，五臺雙扉門全自動清洗機。與清潔區(qū)利用雙扉門全自動清洗機嵌入式裝修分隔成兩個明確區(qū)域。手工清洗消毒好的物品通過自動傳遞窗傳遞到清潔區(qū)，而回收的污染物品必須經全自動清洗機洗滌、消毒干燥后再到清潔區(qū)。工作人員只有通過緩沖間更衣、更鞋后才能到去污區(qū)工作，也必須先脫隔離衣、洗手、更鞋后方可出來。通過一天兩次下收下送，或借用方式，取消科室到科更換物品，通過網絡實現(xiàn)網上請領，取消更換單據；非本室人員不能入內。最大限度地減少非本中心人員進入和工作人員跨區(qū)走動，防止交叉感染[9]。

1.3.2 檢查、包裝滅菌區(qū)。此區(qū)為清潔區(qū)，潔凈度設計要求達到10萬級。設有獨立的敷料制備和敷料打包間。與無菌物品貯存間通過4臺雙扉門脈動真空壓力蒸汽滅菌器，將清潔區(qū)與無菌物品貯存區(qū)嚴密分開。設有低溫滅菌間，一臺低溫等離子滅菌器，與無菌物品貯存間通過雙開門傳遞窗實現(xiàn)物品傳遞，并預留環(huán)氧乙烷滅菌的各種管道，設有檢測間，方便滅好菌的物品的各種檢測。雙扉門全自動清洗消毒器、干燥柜的排氣管道直接接管排出。不會造成本區(qū)域潮濕現(xiàn)象。雙扉門滅菌器間采用通風排出室內熱蒸汽，增加控新風次數(shù)量和實現(xiàn)降溫措施，保持溫度不超過40℃。此區(qū)室溫控制在20～23℃，相對濕度30%～60%，控溫次數(shù)10次/h，人員從生活區(qū)通過緩沖間進入。

1.3.3 無菌物品貯存區(qū)。此區(qū)設計成兩間：一間為滅菌好無菌物品貯存間，一間為一次性物品拆包后的貯存發(fā)放間，主要承擔無菌物品和一次性物品的發(fā)放任務。無菌區(qū)有不銹鋼儲物架和國際標準裝籃框。人員只有通過緩沖區(qū)，再次洗手、更衣、更鞋后方可進入。此區(qū)空氣保持正壓，設計上為萬級層流凈化，確保此區(qū)空氣流向清潔區(qū)，避免其它區(qū)域空氣進入，設計有雙門傳遞窗實現(xiàn)物品的發(fā)放。通過無菌物品電梯實現(xiàn)與手術室無菌物品的傳遞。

1.3.4 輔助區(qū)域。輔助區(qū)域主要設有學習室、值班室、辦公室、更衣間、洗手間等。設有專門的工作人員通道，工作人員上班先更鞋后進入。在走廊設有去污區(qū)和清潔區(qū)的觀察窗，既美觀、大方、實用、采光效果又好。

1.4 內部裝修

消毒供應中心的裝修根據工作性質和要求，輔助區(qū)域的地面采用鋼磚，工作區(qū)域采用PVC地板，墻面全部采用不同顏色的格特板。天花板裂縫全部用膠粘合，平整光滑無裂縫，無脫落等。完全符合不產塵、不吸塵、容易清潔；耐磨、耐腐蝕、防漏、防潮、防霉變、防火的要求。所有地漏設有防逆流，并加密封蓋。房間與房間、房間與走廊的隔墻采用格特板隔離，并最大限度地采用玻璃。各區(qū)域空間的色彩裝修上也不盡相同，輔助區(qū)域采用粉色為基調，給人溫馨的感覺；去污區(qū)PVC地板采用肉桂色，防止碘等污染地面，墻壁采用乳白色；器械檢查包裝滅菌區(qū)，地面采用藍色PVC；無菌物品存放區(qū)采用綠色PVC；庫房使用鋼磚。通過運用不同色彩將各個區(qū)域再次進行了劃分。

2 結論

消毒供應中心是醫(yī)院的重要部門。其工作質量與醫(yī)院感染密切相關，其業(yè)務也與醫(yī)院臨床各科有著不可分割的關系[7,8]。消毒供應中心是醫(yī)院消毒滅菌的集中場所，是醫(yī)院感染預防與控制的關鍵環(huán)節(jié)。也是無菌物品周轉的物流中心，是醫(yī)療護理質量的重要保障[4,5]。消毒供應中心的設計與建設是保證消毒滅菌技術進步及消毒任務的增長，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)院消毒供應科學管理水平的前提，是提高消毒供應中心標準化、現(xiàn)代化、科學化、專業(yè)化管理的重要保證。因此消毒供應中心的規(guī)范科學的設計與建設尤為重要。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心,第1部分:管理規(guī)范,4.1.1[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[2]裴育林,王斌章.醫(yī)院消毒供應中心設計理念的探討[J].醫(yī)療設備信息,2006(12):50-51.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心,第2部分:管理規(guī)范,7.2.4.3[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2009.

[4]陳金波.醫(yī)院消毒供應中心管理與質量控制指南[M].北京:中國衛(wèi)生科技出版社,2006.

[5]中華醫(yī)學會.消毒供應中心管理指南[M].北京:科學技術文獻出版社,2006.

[6]張曉春,許樂.加強供應室質量管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(1):63-64.

[7]袁園.香港中心供應室管理及其給我們的啟示[J].中國護理管理,2008(9):67-69.

[8]李冬梅,趙鳳梅.加強消毒供應中心管理控制醫(yī)院感染[J].當代護士(?？瓢?,2010(1):116-118.

[9]孟淑穎,駱素輝,石毅.現(xiàn)代化消毒供應中心人員素質要求與管理[J].中華護理雜志,2010(2):150-152.