汪曉凱 李贊峰

梅尼埃病是耳科常見(jiàn)病之一，病理學(xué)特征為膜迷路積水，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳鳴和漸進(jìn)性耳聾等。其發(fā)病機(jī)制可能與耳蝸微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴液平衡失調(diào)、膜迷路破裂、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫異常和病毒感染等因素有關(guān)，但尚無(wú)定論。目前對(duì)梅尼埃病的治療尚無(wú)特效藥物，臨床主要是對(duì)癥處理。本研究以鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院和鄭州人民醫(yī)院2005～2008年間住院的50例梅尼埃病患者為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)患者心理狀況和住院時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均符合梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均無(wú)其他全身疾病，按住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組25例，其中男11例，女14例，初中文化程度2例，大專(zhuān)文化程度12例，本科以上文化程度11例，年齡21～43歲。實(shí)驗(yàn)組25例，其中男13例，女12例，初中文化程度3例，大專(zhuān)文化程度10例，本科以上文化程度12例，年齡18～45歲。兩組性別、文化程度、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用尼莫地平、抗組胺藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和脫水劑等治療。在以上藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組增加心理護(hù)理。心理護(hù)理的主要內(nèi)容有:①入院急性發(fā)作期向患者及家屬解釋此病的特點(diǎn)，讓其明白此病臨床表現(xiàn)重但并非嚴(yán)重疾病，是由內(nèi)耳疾病引起。消除患者及家屬的緊張、恐懼和焦慮心理，使患者精神放松，積極配合治療;②穩(wěn)定治療期通過(guò)與患者交談明確其性格特征和發(fā)病的誘因，對(duì)每一位患者針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，以改善患者的心理狀態(tài)，很好地配合藥物治療;③出院時(shí)心理指導(dǎo)告知患者生活中要保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，積極的良好的心理狀況對(duì)防止此病的復(fù)發(fā)有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo) ①一般情況:飲食和睡眠狀況;②心理學(xué)指標(biāo):用“焦慮自評(píng)量表”和“抑郁自評(píng)量表”［2］對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀況分析，測(cè)試時(shí)間均在剛?cè)朐簳r(shí)和出院時(shí)進(jìn)行;③住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實(shí)驗(yàn)組在食欲、飲食量和睡眠質(zhì)量等方面均較對(duì)照組好。

2.2 心理學(xué)指標(biāo) 兩組在入院時(shí)焦慮和抑郁評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分均較對(duì)照組降低(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分的比較(±s)

注:●表示兩組之間焦慮和抑郁評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，★表示兩組之間焦慮和抑郁評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)

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2.3 住院天數(shù) 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)較對(duì)照組少。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)(例，d)

3 討論

社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的確立使人類(lèi)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，以“疾病為中心”的護(hù)理模式隨之轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡恼w護(hù)理模式，而心理護(hù)理是整體護(hù)理的一個(gè)組成部分。

社會(huì)環(huán)境通過(guò)影響人的心理間接地干擾人體的正?；顒?dòng)，可以導(dǎo)致多種疾病，即產(chǎn)生了心身疾病的概念。梅尼埃病屬于心身疾病之一［2］，發(fā)病的確切機(jī)制尚無(wú)定論，但有研究［3，4］發(fā)現(xiàn)它與心理因素有一定的關(guān)系。

人體是一個(gè)復(fù)雜的整體，不良的心理狀況既可作為疾病發(fā)生的誘因，又對(duì)疾病的治療起到了阻礙作用。有研究表明抑郁可導(dǎo)致人體外周血中T細(xì)胞亞群明顯異常，CD+3、CD+4細(xì)胞數(shù)降低，使細(xì)胞免疫功能低下和免疫穩(wěn)態(tài)失衡［5-7］。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行常規(guī)治療外，密切關(guān)注其發(fā)病的心理誘因和病程中的心理變化，實(shí)施全程心理護(hù)理，結(jié)果顯示出院時(shí)抑郁和焦慮評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.05)?？梢?jiàn)實(shí)施心理護(hù)理能改善梅尼埃病患者的不良心理狀態(tài)，對(duì)疾病的治療起到輔助作用;而實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)，這也進(jìn)一步證實(shí)了心理護(hù)理對(duì)此病康復(fù)具有重要意義。心理護(hù)理對(duì)梅尼埃病復(fù)發(fā)率的影響還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

［1］張建國(guó)，何曉光.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2007.

［2］曹楓林.護(hù)理心理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］鄧德光.梅尼埃病患者110例心理、社會(huì)因素配對(duì)調(diào)查初步分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，1997，10(1):7-9.

［4］鐘乃川.眩暈的心理學(xué)問(wèn)題.臨床耳鼻咽喉科雜志，1992，6(4):216-217.

［5］湯艷清，謝光榮，李艷苓，等.抑郁癥患者血中T細(xì)胞亞群數(shù)量及相關(guān)因素的研究.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12(3):279-283.

［6］Anderson-JL.The immune system and major depression.Advances in Neuroimmonology，1996，6:119-129.

［7］張向陽(yáng)，周東豐，郭華.抑郁癥、精神分裂癥患者細(xì)胞免疫和血超氧化物岐化酶的對(duì)照研究.中華精神科雜志，2000，33(1):26-28.