桑寶珍 戚薈 榮麗娟 徐華

(中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院,廣東中山528403)

院前急救專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐

桑寶珍 戚薈 榮麗娟 徐華

(中山大學(xué)附屬中山市人民醫(yī)院,廣東中山528403)

目的探討院前急救專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式,提升院前急救護(hù)理水平。方法設(shè)置院前急救專(zhuān)科護(hù)士崗位,制定準(zhǔn)入資質(zhì)、核心能力、培訓(xùn)步驟、考核辦法,對(duì)準(zhǔn)入人員進(jìn)行培訓(xùn)和使用,將院前救治情況及質(zhì)量與傳統(tǒng)急救模式進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果培養(yǎng)使用院前急救專(zhuān)科護(hù)士改變了傳統(tǒng)院前急救模式,在優(yōu)化人力資源、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、院前救治有效率方面與傳統(tǒng)模式相比差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論院前急救專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍能全面改善院前急救質(zhì)量,院前急救護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展是未來(lái)發(fā)展方向。

專(zhuān)科護(hù)士 院前急救 培訓(xùn)模式

Nurse Specialists Pre-hospital First Aid Training model

隨著社會(huì)進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,院前急救醫(yī)學(xué)的作用日益重要。我院從2002年開(kāi)始,借鑒國(guó)外急救專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用模式,在急診科設(shè)置院前急救部,設(shè)立專(zhuān)職的院前急救護(hù)理崗位[1-2],通過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)和使用院前急救專(zhuān)科護(hù)士,在急救鏈中發(fā)揮了積極的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 符合準(zhǔn)入資質(zhì)、進(jìn)入院前急救部的護(hù)士。資質(zhì)要求:男性,護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)學(xué)歷以上畢業(yè),完成醫(yī)院2年規(guī)范化培訓(xùn),考核合格,取得護(hù)士執(zhí)照,具有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì),考取駕駛執(zhí)照。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)定預(yù)期目標(biāo) 培養(yǎng)集護(hù)理、初級(jí)醫(yī)療、駕駛、擔(dān)架于一體的復(fù)合型院前急救專(zhuān)科護(hù)理人才,具有嫻熟過(guò)硬的院前急救護(hù)理實(shí)踐能力,一定的科研能力,適應(yīng)現(xiàn)代院前急救護(hù)理學(xué)的需要。

1.2.2 制定培訓(xùn)方案 由急診科、院前急救部醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及護(hù)理專(zhuān)家組成專(zhuān)家組,通過(guò)對(duì)多個(gè)國(guó)家以及中國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)院前急救護(hù)理人員培訓(xùn)模式考察和總結(jié)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我院院前急救護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),制定院前急救專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式、核心能力培訓(xùn)方案、分級(jí)管理辦法。

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn)步驟 進(jìn)入院前急救部的護(hù)士,必須完成2年院前急救規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施四階段培訓(xùn)法,其中1年專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)(技術(shù)水平加理論水平),1年隨車(chē)實(shí)習(xí)(理論、實(shí)踐相結(jié)合)。

1.2.3.1 基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn)階段 院內(nèi)搶救室培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月)。核心能力要求掌握救護(hù)車(chē)基本常識(shí)及保養(yǎng)(包括內(nèi)部物品放置及擔(dān)架的使用)、院前急救分診、常見(jiàn)心律失常的心電圖識(shí)別、初級(jí)心肺復(fù)蘇、外傷四大技術(shù)、電動(dòng)吸痰術(shù)、電動(dòng)洗胃術(shù)等。

1.2.3.2 急救技術(shù)培訓(xùn)階段 急診 ICU培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月)。核心能力要求掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用、緊急氣管插管術(shù)、三腔二囊管的應(yīng)用技術(shù)、動(dòng)脈有創(chuàng)測(cè)壓術(shù)、血?dú)夥治觥N T&BNP的測(cè)定、正常值及病理意義、生化標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義等。

1.2.3.3 理論加強(qiáng)培訓(xùn)階段 開(kāi)始隨同出車(chē)實(shí)習(xí)實(shí)踐(培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月)。核心能力要求掌握高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)、閉式胸腔引流術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)、各種危重癥的急救護(hù)理。

1.2.3.4 理論實(shí)踐相結(jié)合階段 承擔(dān)出車(chē)任務(wù)實(shí)踐(培訓(xùn)時(shí)間6個(gè)月)。核心能力要求掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、纖維支氣管鏡在急診的應(yīng)用、自體血液回收機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷手術(shù)配合、災(zāi)害和重大突發(fā)性事件現(xiàn)場(chǎng)急救和處理能力、支氣管鏡在危重病人氣道管理中的應(yīng)用、多臟器功能衰竭的表現(xiàn)及搶救配合、創(chuàng)傷手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)成批危重癥的分診和觀(guān)察。救護(hù)車(chē)上急診手術(shù)配合,對(duì)意外及特殊事件的現(xiàn)場(chǎng)組織、指揮、處理能力,護(hù)理科研培訓(xùn)。

1.2.4 制定考核方法 由專(zhuān)家組制訂院前急救專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè),按照培訓(xùn)步驟分階段考核,成績(jī)合格者進(jìn)入下一階段培訓(xùn),成績(jī)不合格者繼續(xù)本階段培訓(xùn),直至達(dá)標(biāo)。如此循序漸進(jìn),直至完成四階段培訓(xùn)計(jì)劃。完成院前急救專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)后,進(jìn)入分級(jí)管理階段。

1.2.5 實(shí)施分級(jí)管理 分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)三個(gè)層級(jí)。初級(jí)為完成院前急救部2年專(zhuān)科培訓(xùn)后(2+x)通過(guò)晉級(jí)考核的護(hù)士;中級(jí)為具備初級(jí)資格2年以上(2+x)通過(guò)晉級(jí)考核的護(hù)士;高級(jí)為具備中級(jí)資格2年以上(2+x)通過(guò)晉級(jí)考核的護(hù)士。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)與考核,在臨床護(hù)理中賦予各級(jí)別院前急救護(hù)士相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利(注:2為達(dá)到該級(jí)別的基本年限,x為該級(jí)別考核若不合格,每年考核1次,自動(dòng)延遲的年限)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的資料錄入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件 ,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2006年1月～2008年12月專(zhuān)科護(hù)士院前急救模式在院前急救中人力成本支出、出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、工作時(shí)數(shù)、采取的急救技術(shù)種類(lèi)、搶救成功率等,與常規(guī)模式進(jìn)行比較。

2.1 院前急救效率 (表1)

表1 兩種模式院前急救效率比較 (xˉ±s,min)

2.2 院前急救任務(wù)比較(表2)

表2 兩種模式承擔(dān)的院前急救任務(wù)比較

2.3 院前急救技術(shù)指標(biāo)比較(表3)

表3 兩種模式院前急救技術(shù)應(yīng)用情況比較 (%)

2.4 急救人力資源成本支出(表4)

表4 新模式與常規(guī)模式的院前急救人力成本對(duì)比 (±s)

表4 新模式與常規(guī)模式的院前急救人力成本對(duì)比 (±s)

3 討論

3.1 院前急救專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)及規(guī)范使用符合急救護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)和要求 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要以及廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃都已經(jīng)明確提出“十一五”期間將急診急救專(zhuān)科護(hù)士作為專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)之一[4-5]。

3.2 改變傳統(tǒng)院前急救人員配置模式,有效提升院前急救人力資源利用效率 我國(guó)傳統(tǒng)的院前急救人員配置一般由急救醫(yī)師1名加護(hù)士1名加司機(jī)1名加擔(dān)架員1名組成[6]。護(hù)士多為女性,經(jīng)臨床科室輪轉(zhuǎn)2年后進(jìn)入急診科,在科內(nèi)經(jīng)初級(jí)急救技術(shù)培訓(xùn)后,能夠進(jìn)行院前急救的一般護(hù)理操作,但遇到急危重患者、需搬運(yùn)的患者等,普通護(hù)士能力有限;救護(hù)車(chē)司機(jī)及擔(dān)架員很少或根本未接受正規(guī)急救培訓(xùn),不能協(xié)助急救。因此,傳統(tǒng)的院前急救人員配置有明顯局限性,人力資源和成本沒(méi)有達(dá)到優(yōu)化利用。我院的院前急救專(zhuān)科護(hù)士為男性,具有急救技術(shù)操作的基本技能,有駕駛技術(shù),并且可以搬運(yùn)病人。本研究結(jié)果顯示,其能有效地提高人力資源的利用率,使院前急救資源得到合理配置和利用,顯著降低院前急救成本。

3.3 實(shí)施院前急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)及使用機(jī)制,有效提高院前急救能力 院前急救專(zhuān)科護(hù)士集“技、護(hù)、駕”于一身,能縮短院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間和到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間,救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間及院內(nèi)反應(yīng)速度直接關(guān)系到病人的搶救成功率及生存質(zhì)量,也是衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)控院前急救醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)[7]。院前急救專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)注于院前急救,隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài),接警后能及時(shí)出診,在院前急救中發(fā)揮專(zhuān)科急救技能優(yōu)勢(shì),與急救醫(yī)師協(xié)同工作,熟練采取各種急救措施對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等施行緊急救護(hù),使院前急救更默契、快速、高效,提升了院前急救成功率。

3.4 院前急救專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題目前,急診醫(yī)療相關(guān)法規(guī)尚不健全,急救技術(shù)醫(yī)療相關(guān)法規(guī)并未明確急診護(hù)士是否有資格操作部分急救技術(shù);國(guó)內(nèi)對(duì)急救專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)尚在起步階段,目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的急診專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

隨著社會(huì)進(jìn)步,院前急救已成為急救鏈中的首要和重要環(huán)節(jié),對(duì)院前急救護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求,需要在有限的救治時(shí)間和緊張的救治環(huán)境中與醫(yī)生共同應(yīng)對(duì)復(fù)雜危重的疾病。因此,我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)院前急救病情重、病種多、搶救復(fù)雜的特點(diǎn),對(duì)院前急救護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)科化培訓(xùn),推行院前急救護(hù)士專(zhuān)科化發(fā)展道路,建立權(quán)威的院前急救專(zhuān)科護(hù)士的資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定,建立一支高素質(zhì)的急救專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍,以提高院前急救救護(hù)質(zhì)量。

[1]Castl Edine G.The development of the clinical nursespecialist in the United Kingdom[J].Acta Hosp,1987,27(3):67-79.

[2]Glover D E,New kirk L E,COL EL E.Perio2perative clinical nurse specialist role delineation:a sys2tematic review[J].AORN J,2006,84(6):1017-1030.

[3]張文武,馮旭明,田方,等.深圳市區(qū)域性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(5):390-392.

[4]中國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2010)[EB/OL].[2010-01-14].http:www.moh.gov.cn/up loadfile/2005819308833.doc

[5]廣東省衛(wèi)生廳.廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2010企).[EB/OL].[2009-10-25].http:www.gdw st.gov.cn/html/200718w j/20081255003.htm l.

[6]呂傳柱.災(zāi)難醫(yī)學(xué)與院前急救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(9):901-903.

[7]馮庚.院前急救預(yù)案[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:68.

R471

C

1002-6975(2010)04-0308-03

2009年廣東省中山市科技局科研基金資助項(xiàng)目(20091A 037)

桑寶珍(1978-),女 ,湖北潛江,碩士在讀 ,主管護(hù)師,護(hù)理部副主任,從事護(hù)理管理工作

2009-09-08)