匡建召

（湖南省南縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南 南縣 413220）

支原體、衣原體是非淋菌性泌尿生殖道感染（NGU）的主要病原體，男性患者主要表現(xiàn)為尿道炎，女性多表現(xiàn)為宮頸炎，主要通過(guò)性接觸傳染［1］。該病臨床過(guò)程隱匿、遷延，癥狀輕微，不易引起患者和醫(yī)生的重視，由于用藥無(wú)嚴(yán)格限制，所以其致病性和耐藥性己成為臨床比較棘手的問(wèn)題［2］。為了解本地區(qū)支原體（包括解脲支原體UU和人型支原體Mh）和衣原體（CT）在泌尿生殖道感染者中的感染情況，筆者對(duì)我院2006年1月至2008年12月送檢的泌尿生殖道感染者進(jìn)行支原體和衣原體抗原檢測(cè)，結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 檢查對(duì)象 非淋菌性泌尿生殖道感染（NGU）支原體或衣原體陽(yáng)性患者共258例，男性185例，女性73例。年齡16-61歲，病程2d-3年，多數(shù)患者有婚外性交史或配偶感染史。男性患者主訴有程度不同的尿道不適、刺癢、排尿時(shí)或尿后灼燒感等尿道炎癥狀。女性患者有部分泌尿道癥狀外，還有白帶增多、陰道及外陰瘙癢等癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 被檢測(cè)采樣者1周內(nèi)無(wú)抗生素使用史。男性尿道拭子于尿道內(nèi)2-4cm處取樣，女性拭子于宮頸內(nèi)1-2cm處取樣，部分做尿道、宮頸雙采樣。衣原體檢測(cè)采用衣原體試劑盒（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司）直接定性檢測(cè)（膠體金法）。支原體試劑盒由珠海斗浪峰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。試劑盒包括兩部分：①UU-Mh培養(yǎng)液；②藥敏試驗(yàn)板。培養(yǎng)基試劑條中藥物依次為四環(huán)素（TET）、左氧氟沙星（LEV）、紅霉素（ERY）、交沙霉素（JOS）、強(qiáng)力霉素（DOX）、環(huán)丙沙星（CIP）、美滿霉素（MIN）、羅紅霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）十種抗生素。取所需數(shù)量試劑復(fù)溫至室溫，將藥敏板條固定于酶標(biāo)板架上。棉拭子插入培養(yǎng)液中充分振洗并在瓶壁擠干拭子，將混有標(biāo)本的培養(yǎng)液100μl加入各微孔中；加礦物油1滴覆蓋；置板條于35℃-37℃培養(yǎng)24-48h，分別記錄結(jié)果。

1.3 支原體培養(yǎng)和藥敏結(jié)果判讀 各微孔變紅混濁，表明有污染，不應(yīng)報(bào)結(jié)果，應(yīng)重做試驗(yàn)或做其他檢查。培養(yǎng)及鑒定孔由黃變紅表明有支原體生長(zhǎng)；24hUU孔變紅為UU生長(zhǎng)，判斷為UU感染；48hMh孔變紅，為Mh生長(zhǎng)，判斷為Mh感染。2孔均變紅為UU、Mh混合感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體感染 在258例就診的泌尿生殖道感染患者中，支原體陽(yáng)性率74.81％（193/258），其中女性陽(yáng)性為79.45％（58/73），男性為72.97％（135/185），女性高于男性，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 衣原體感染 258例患者做衣原體抗原檢測(cè)，陽(yáng)性率為44.96％（116/258）。男性的衣原體陽(yáng)性率為65.52％（76/185），女性為54.79％（40/73），男性的陽(yáng)性率顯著地高于女性（P＜0.05）。

2.3 支原體、衣原體雙重感染 支原體、衣原體雙重感染率為19.77％（51/258）。男性感染率為23.24％（43/185），女性為10.96％（8/73）。支原體、衣原體雙重感染率男性高于女性，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 支原體、衣原體感染情況［例（％）］

2.4 支原體的藥物敏感率比較 支原體對(duì)治療藥物的敏感性見(jiàn)表2。135例支原體感染中，UU感染人數(shù)95人，Mh13人，UU+Mh27人。不論是單純感染，還是混合感染，美滿霉素、交沙霉素、四環(huán)素、克拉霉素的敏感性都是最高，其次強(qiáng)力霉素和阿奇霉素也比較敏感，其他抗生素均有不同程度耐藥，紅霉素敏感性最低。其中，UU對(duì)大部分抗生素的敏感性高于Mh，而左氧氟沙星、環(huán)丙沙星對(duì)Mh的敏感性高于UU，UU+Mh混合感染的敏感性均明顯較單純感染者低。

表2 支原體的藥物敏感率比較［例（％）］

3 討論

泌尿生殖道系統(tǒng)炎癥大多數(shù)為非淋菌性尿道炎（宮頸）（NGU），而NGU中通常又以衣原體為主要病原體（約占50％），支原體約占30％［3］。支原體是能在細(xì)胞外獨(dú)立生活的最小微生物，引起人泌尿生殖道感染的支原體主要有解脲支原體（UU）、人型支原體（Mh）。除引起NGU，導(dǎo)致不孕不育外，還可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、腎盂腎炎、盆腔炎等［3］。隨著衣原體、支原體檢測(cè)方法在國(guó)內(nèi)的逐步推廣，近年來(lái)，由衣原體、支原體感染所致的NGU發(fā)病率逐年升高，已成為性傳播疾病中最常見(jiàn)的一種［4］。我們研究發(fā)現(xiàn)，本院泌尿生殖道感染者的支原體陽(yáng)性率達(dá)74.81％，女性高于男性，可能與女性生殖道的特殊環(huán)境適合支原體寄生并可以在特定的條件下致病有關(guān)；衣原體陽(yáng)性率44.96％，男性高于女性，可能與男性性生活活躍有關(guān)。

支原體感染類型中，以UU最為常見(jiàn)，其次為UU和Mh混合感染，而單純?nèi)诵椭гw感染較少見(jiàn)，提示Mh多以復(fù)合感染的形式存在，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［5］。支原體缺乏細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，影響細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)其作用不大，必須用抑制微生物DNA和蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)脂類抗生素方可奏效，以往經(jīng)驗(yàn)性用藥往往推薦紅霉素和四環(huán)素等抗菌藥物作為首選。敏感性均較高的藥物是美滿霉素、交沙霉素、四環(huán)素和克拉霉素，而紅霉素、氧氟沙星和環(huán)丙沙星的敏感率低。因此，臨床醫(yī)生在治療支原體感染時(shí)，宜選用美滿霉素、交沙霉素、四環(huán)素和克拉霉素作為首選藥物。不同類型的支原體的藥敏譜存在差異，其原因可能是UU和Mh感染人體后，自身的代謝不同，引起耐藥譜不同。阿奇霉素、羅紅霉素、和紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)支原體的敏感率僅60％左右，紅霉素甚至低于20％，較以往報(bào)道明顯下降，故臨床上需改變首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的習(xí)慣。UU和Mh混合感染后，大部分抗生素的敏感率均明顯較單純感染者有較大幅度的下降，可能是支原體發(fā)生混合感染后，易發(fā)生多重耐藥。因此，臨床醫(yī)生在選用藥物時(shí)，對(duì)于混合支原體的感染患者，宜選用聯(lián)合用藥。特別提出的是，雖然左旋氧氟沙星和環(huán)丙沙星對(duì)UU的敏感率較低，但是對(duì)于Mh感染的女性患者仍可考慮聯(lián)合美滿霉素、交沙霉素、四環(huán)素和克拉霉素使用。因此，臨床醫(yī)生按照性別來(lái)選用治療藥物很有必要?？傊?，近年來(lái)隨著支原體和衣原體檢出率的上升，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)支原體、衣原體的聯(lián)合檢測(cè)，及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果，按照患者不同性別以及支原體感染的類型來(lái)選用藥物，對(duì)于提高NGU治愈率、縮短用藥時(shí)間具有重要意義。

［1］張淑瓊.非淋菌性尿道炎患者支原體、衣原體感染檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（6）∶53-54.

［2］郝金中，韓 晶.泌尿生殖道支原體感染的特征及耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（6）∶705-707.

［3］段 貞，陳 瑋，李 浩，等.非淋菌性尿道炎患者衣原體、支原體檢測(cè)與藥敏分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（6）∶1 894-1896.

［4］楊 斌，郭兆旺，陳超群，等.泌尿生殖道支原體、衣原體感染檢測(cè)及藥敏分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）∶23-24.

［5］劉光蘭，葉校根，龍勝舉，等.泌尿生殖道支原體衣原體感染檢測(cè)及耐藥性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）∶83-84.