申丹鳳 王永紅 王 璐 王小林 徐 凌 (重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科，重慶 40005)

牙周炎、血脂異常與超敏C-反應蛋白的關(guān)系

申丹鳳 王永紅1王 璐 王小林1徐 凌 (重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院修復科，重慶 400015)

目的 通過分析牙周炎患者的血脂指標和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平，探討牙周炎、血脂異常和hs-CRP之間的相互關(guān)系。方法

體檢中心體檢人群中隨機納入6 190人，年齡在20～89歲。按年齡分組分為:20～40歲組、41～65歲組、≥66歲組;按是否患牙周炎分為:牙周炎組和非牙周炎組;按是否合并血脂異常分為對照組、單純血脂異常組、單純牙周炎組和牙周炎+血脂異常組。對所有調(diào)查對象均進行總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、脂蛋白a(lpa)和hs-CRP檢測。結(jié)果 與非牙周炎組比較，男性或20～40歲組的牙周炎患者hs-CRP三個水平段(1～3 mg/L、3～10 mg/L和＞10 mg/L)的構(gòu)成比明顯升高，而41～65歲組牙周炎患者僅1～3 mg/L和3～10 mg/L兩個水平段構(gòu)成比升高。與單純血脂異常組比較，單純牙周炎組TG、LDL-C、lpa和hs-CRP水平明顯降低，而牙周炎+血脂異常組TC、TG、LDL-C、LDL-C、lpa和hs-CRP水平明顯升高，HDL-C水平則明顯降低。結(jié)論 牙周炎與血循環(huán)中hs-CRP水平升高相關(guān)，而牙周炎合并血脂異常患者的血脂水平和hs-CRP水平較單純血脂異常者或牙周炎患者高。因此，在治療牙周炎的同時，積極預防血脂異常能有效的降低心血管疾病的患病風險。

牙周炎;血脂異常;超敏C-反應蛋白

牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎癥性破壞性疾病，是導致成年人牙齒喪失的主要原因〔1〕，其炎癥刺激可導致機體發(fā)生急性期反應進而引起血液循環(huán)中血清C反應蛋白(CRP)水平的升高〔2〕。國外有研究表明，血清CRP水平升高可促進牙周組織炎癥反應中的炎性介質(zhì)表達，從而影響牙周炎的發(fā)生發(fā)展〔3〕。然而CRP是非特異性炎性標志物，目前有研究報道，冠心病患者血液循環(huán)中超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平升高，高水平hs-CRP是心血管疾病的預示因子和危險因子〔4〕。另外，大量研究顯示，慢性牙周炎能增加心血管疾病的患病風險〔5〕。因此，本研究旨在通過檢測牙周炎、血脂異?；颊哐貉h(huán)中hs-CRP水平以期了解牙周炎與血脂異常及hs-CRP之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查對象為2008年1月1日至2009年10月31日在重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院體檢中心進行體檢的人群，并排除以下人群:①口內(nèi)殘留牙數(shù)少于20顆者;②患糖尿病、心血管疾病、血液疾病等系統(tǒng)性疾病者;③一年內(nèi)行牙周治療者，半年內(nèi)行大手術(shù)、外傷者，3個月內(nèi)有急性感染性疾病者。從符合納入標準的人群中隨機抽取6 190人，年齡在20～89歲。按年齡分組分為:20～40歲組(青年組)、41～65歲組(中年組)、≥66歲組(老年組);按是否患牙周炎分為:牙周炎組和非牙周炎組;按是否合并血脂異常分為對照組、單純血脂異常組、單純牙周炎組和牙周炎+血脂異常組。見表1。

1.2 方法與儀器 標本均為早晨8～10點空腹靜脈采血血清，采用酶法(日本日立7170A自動分析儀)測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和脂蛋白a(lpa)五項血脂指標。Hs-CRP濃度測定采用透射免疫比濁法(試劑盒由Human公司提供)。

1.3 分析標準 檢測患者口內(nèi)所有余留牙，每牙檢測頰舌(腭)側(cè)近中、中央、遠中6個位點，調(diào)查對象符合以下條件者即診斷為牙周炎患者〔6～8〕:①探診深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)≥4 mm的牙占受檢牙的30%以上，或PD≥4 mm且AL≥3 mm的牙占受檢牙的60%以上，②探診出血(BOP)陽性:即牙周袋探診深度檢查完成后10 s內(nèi)齦溝有出血;③牙齦炎癥。調(diào)查對象不滿足以上條件者即診斷為非牙周炎患者。

表1 調(diào)查對象的年齡、性別及不同組別間的分布〔n(%)〕

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會2007年頒布的血脂測定新參考值〔9〕:TC≥5.18 mmol/L為高TC血癥;TG≥1.70 mmol/L為高TG血癥;HDL-C＜1.04 mmol/L為低HDL-C血癥;LDL-C≥3.37 mmol/L為高 LDL-C血癥;lpa≥300 mmol/L為高lpa血癥。一般認為，用于心血管疾病危險性評估時，hs-CRP＜1 mg/L為低危險性;1～3 mg/L為中度危險性，hs-CRP＞3 mg/L為高度危險性。如果hs-CRP＞10 mg/L，表明可能存在其他感染。因此，本研究將hs-CRP分成1 mg/L、1～3 mg/L、3～10 mg/L和 ＞10 mg/L四個水平段〔10〕。

2 結(jié)果

2.1 不同性別兩組間hs-CRP構(gòu)成比的比較 在女性中，牙周炎組與非牙周炎組的hs-CRP水平段構(gòu)成比比較無顯著性差異(χ2=4.29，P=0.23);而在男性中，牙周炎組 hs-CRP的1～3 mg/L、3～10 mg/L和＞10 mg/L三個水平段構(gòu)成比比非牙周炎組明顯升高(χ2=24.47，P ＜0.05)。見表2。

表2 不同性別兩組間hs-CRP構(gòu)成比的比較〔n(%)〕

2.2 不同年齡兩組間hs-CRP構(gòu)成比的比較 與非牙周炎組比較，20～40歲組牙周炎患者 hs-CRP的三個水平段(1～3 mg/L、3～10 mg/L 和 ＞10 mg/L)構(gòu)成比明顯升高(χ2=17.73，P＜0.05);41～65歲組牙周炎患者1～3 mg/L和3～10 mg/L兩個水平段的比例明顯升高(χ2=11.08，P＜0.05);而≥66歲組牙周炎患者的hs-CRP構(gòu)成比與非牙周炎患者之間無顯著性差異(χ2=6.55，P ＜0.05)。見表3。

表3 不同年齡兩組間hs-CRP構(gòu)成比的比較〔n(%)〕

2.3 牙周炎與血脂異常的不同組合間hs-CRP構(gòu)成比的比較

與對照組比較，單純血脂異常組、單純牙周炎組和牙周炎+血脂異常組hs-CRP的三個水平段(1～3 mg/L、3～10 mg/L和 ＞10 mg/L)構(gòu)成比均明顯升高(χ2=126.07，P ＜0.05)，其中牙周炎+血脂異常組hs-CRP三個水平段構(gòu)成比最高。見表4。

2.4 牙周炎與血脂異常的不同組合間血脂指標和hs-CRP水平的比較 與對照組比較，除單純牙周炎組的TC、HDL-C水平無明顯差異外，各組各指標均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。其中TC、TG、LDL-C、lpa和 hs-CRP水平明顯偏高(P ＜0.05)，而 HDL水平則明顯偏低(P＜0.05)。見表5。

表4 牙周炎與血脂異常的不同組合間hs-CRP構(gòu)成比的比較〔n(%)〕

表5 牙周炎與血脂異常的不同組合間血脂指標和hs-CRP水平的比較(±s)

表5 牙周炎與血脂異常的不同組合間血脂指標和hs-CRP水平的比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;單純血脂異常組比較:2)P＜0.05;與單純牙周炎組比較:3)P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) lpa(mmol/L) hs-CRP(mg/L)±79 0.6±0.25單純血脂異常組 5.39±0.961) 1.34±1.791) 1.22±0.381) 3.02±0.781) 135±881) 0.7±0.41)單純牙周炎組 4.47±0.48 0.5±12) 1.37±0.25 2.43±0.462) 125±852) 0.6±0.42)牙周炎+血脂異常組 5.35±0.931) 1.26±1.973) 1.2±0.321) 3.22±0.783) 152±1023) 1.1±0.53)對照組 4.45±0.48 0.52±0.95 1.38±0.25 2.24±0.46 118

3 討論

本文提示，中青年、男性、牙周炎合并血脂異常者血循環(huán)中hs-CRP水平較高，其患心腦血管的風險增大。

牙周炎能通過慢性炎癥反應增加患心腦血管疾病的危險性，促使動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示:血清hs-CRP是反映動脈粥樣硬化患者臨床病情的一個敏感指標，其作為反映血管炎癥狀況的非特異性指標在評估腦血管疾病患者危險性及預后方面有一定價值〔11〕。通過本研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者血循環(huán)中hs-CRP水平較非牙周炎患者明顯升高，其中hs-CRP處于中度和高度危險水平的比例升高明顯，這與國外學者的研究結(jié)果一致〔12〕。由此可以推測，慢性牙周炎可以通過升高血中hs-CRP水平，誘導單核細胞產(chǎn)生組織因子，激活補體，誘導內(nèi)皮細胞產(chǎn)生黏附因子，使內(nèi)皮功能受損，加速心腦血管動脈硬化進展〔13〕。

另外，我國11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn):基線的血清LDL-C水平與其后的心血管病事件發(fā)病危險呈顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1 mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31%，血清lpa水平增高為腦梗死的獨立危險因素〔14〕。hs-CRP值與腦血管疾病危險因素(年齡、體重指數(shù)、腹圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、TG、TC、LDL-c、HDL-C)均呈顯著相關(guān);血壓、空腹血糖與血脂是影響hs-CRP的主要獨立因素〔15，16〕。本研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎和血脂異常二者可以相互促進，共同增加患者患心腦血管疾病的風險。牙周炎患者或牙周炎合并血脂異常患者主要使hs-CRP的中度和高度危險性增加。另外，男性牙周炎患者的hs-CRP較高，可能與男性吸煙、血脂異常等關(guān)系密切〔17〕。

綜上所述，牙周炎患者血循環(huán)中hs-CRP水平比非牙周炎患者明顯升高，如果牙周炎合并血脂異常，則其血脂水平和hs-CRP水平均比單純血脂異常者或單純牙周炎患者高;牙周炎和血脂異常二者可以相互促進，共同增加患者患心腦血管疾病的風險。因此，口腔醫(yī)師在臨床工作中對于牙周炎合并有血脂異常的患者，在治療牙周炎的同時，應積極預防敦促患者通過飲食、運動或降脂藥物治療等手段干預血脂異常，從而有效地降低心血管疾病的患病風險。

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Relationship among periodontitis，dyslipidemia and high sensitive C-reactive protein

SHEN Dan-Feng，WANG Yong-Hong，WANG Lu，et al.
Department of Prosthodontics，the Affiliated Hospital of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China

ObjectiveTo analyze the lipid and high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)levels in patients with periodontitis and investigate the relationship among periodontitis，dyslipidemia and hs-CRP.Methods 6 190 sample were selected，aged 20 ～ 89 years.Subjects were divided into 3 groups by age:20 ～ 40，41～ 65，and≥ 66 years old groups.By whether with periodontal disease，subjects were divided into periodontitis and non-periodontitis groups;by whether with dyslipidemia into control，dyslipidemia，periodontitis，dyslipidemia and periodontitis groups.Total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，high density lipoprotein(HDL-C)，low density lipoprotein(LDL-C)，lipoprotein a(lpa)and hs-CRP were measured.Results Compared to non-periodontitis group，there were three proportions in 20 ～ 40 years old group or male groups at 1～3，3～10 and ＞10 mg/L hs-CRP was significantly higher(P＜0.05).Only proportions at 1～3 mg/L and 3～10 mg/L were higher(P＜0.05)in 41～ 65 years old group.Compared to the dyslipidemia group，TG，LDL-C，lpa and hs-CRP levels were significantly lower in periodontitis group(P＜0.05);TC，TG，LDL-C，lpa and hs-CRP of levels were significantly higher，HDL-C level was significantly lower in dyslipidemia and periodontitis groups(P ＜0.05).Conclusions Periodontitis can induce high level hs-CRP，the lipid level and the hs-CRP level are significantly higher in dyslipidemia and periodontitis.Therefore，dyslipidemia should be prevented to reduce the risk of cardiovascular disease during treating periodontitis.

Periodontitis;Dyslipidemia;High sensitive C-reactive protein

R781.42

A

1005-9202(2011)12-2174-03

1 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院體檢中心

王 璐(1963-)，男，教授，主任醫(yī)師，主要從事生物力學及材料學研究。

申丹鳳(1984-)，女，碩士，主要從事口腔牙周病學及口腔材料學研究。

〔2010-10-29收稿 2010-12-10修回〕

(編輯 張永貴/曹夢園)