王建軍張楠

（1吉林省白山市中醫(yī)院 白山 134300；廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳 518027）

滋陰清肝痤愈湯與面膜治療女性青春期后痤瘡臨床研究

王建軍1張楠2

（1吉林省白山市中醫(yī)院 白山 134300；廣東省深圳市中醫(yī)院 深圳 518027）

女性青春期后痤瘡；滋陰清肝痤愈湯；中藥面膜；中醫(yī)藥療法

痤瘡是一種青春期常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰結(jié)節(jié)、囊腫等。臨床上發(fā)現(xiàn)很多女性在青春期后甚至成年后才發(fā)生痤瘡，另有一些患者從青春期發(fā)病一直持續(xù)到成年，長達(dá)十余年之久，形成遲發(fā)性或持久性痤瘡[1]。隨著生活節(jié)奏加快、壓力增大，發(fā)病率逐漸增多，且癥狀較重，頑固難愈，常規(guī)治療通常難以奏效，筆者應(yīng)用中藥滋陰清肝痤愈湯內(nèi)服配合中藥面膜治療女性青春期后痤瘡，取得較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 選擇病例 100例均為來我科就診的26歲以上女性痤瘡患者，隨機(jī)分為兩組，其中治療組60例，對照組40例。治療組年齡26～46歲，平均（32.8±5.2）歲，病程2.5～15.5年，平均（5.2±1.8）年。兩組年齡構(gòu)成比、病程等均具可比性。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)按照Pillsbury分類法，按皮損形態(tài)、數(shù)目、發(fā)生部位分為I～Ⅳ度。Ⅰ度：黑頭粉刺散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮損，散發(fā)。Ⅱ度：Ⅰ度+淺在性膿皰，炎癥性皮損數(shù)目增加，局限于顏面。Ⅲ度：Ⅱ度+深在性炎癥性皮損，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部。Ⅳ度：Ⅲ度+囊腫，易形成疤痕，發(fā)生于上半身。

1.3 治療方法 治療組服用自擬滋陰清肝痤愈湯：當(dāng)歸、女貞子、連翹、香附、益母草、丹參、茵陳、白花蛇舌草、茯苓、制大黃、全瓜蔞等。隨證加減：膿頭多加銀花、野菊花；心煩易怒加柴胡、白芍；痛經(jīng)加白芍、郁金；熱重加黃芩、野菊花、焦山梔；苔膩加生山楂、麥芽；失眠多夢加酸棗仁、合歡皮；出油多者加生薏苡仁、生山楂。對照組服用羅紅霉素150 mg，2次/d；葡萄糖酸鋅片140 mg，3次/d；安體舒通片20 mg，3次/d。兩組均用本院自制中藥面膜粉（主要成分為氧化鋅、滑石粉、大黃、白芷、黃柏及硫磺等）配合1%氯霉素乙醇治療。具體方法為：首先洗面奶潔面，離子噴霧5 min，棉簽蘸取適量1%氯霉素乙醇擦拭皮損，取適量痤瘡面膜粉加蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻涂于面部，厚度約2 mm，保留20 min后，揭下面膜，用溫水清潔皮膚。為防止炎癥擴(kuò)散，全程不做皮膚按摩。每周1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程，2～4個(gè)療程后判定療效。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2]。治愈：皮損全部消退，僅留色素沉著，無新疹出現(xiàn)。顯效：皮損減少70%以上，偶有新疹出現(xiàn)。有效：皮損減少30%以上，仍有新疹出現(xiàn)。無效：經(jīng)過1個(gè)療程治療后，皮損減少不足30%，或反而增加。總有效率=治愈率+顯效率。

2.2 結(jié)果 兩組總有效率比較有顯著差異（χ2= 7.91，P＜0.01），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 治療組60例中無1例出現(xiàn)副反應(yīng)，對照組40例中4例出現(xiàn)腹脹、食欲不振，仍能堅(jiān)持治療，兩組外用中藥痤瘡面膜均未出現(xiàn)皮膚刺激癥狀。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的生成與肺胃的關(guān)系密切，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》謂：“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黎屑，色赤腫痛，破出白粉汁?！迸郧啻浩诤笞彽奶攸c(diǎn)為：病程較長，遷延難愈，痤瘡的程度多為輕至中度，皮損多隨月經(jīng)周期而變化，多同時(shí)伴有大便干燥或便秘，行經(jīng)腹痛或月經(jīng)不調(diào)，煩躁易怒口干，舌尖多紅，苔白或膩，脈弦或細(xì)或滑。女性青春期后痤瘡與心肝腎的關(guān)系更為密切，多由肝郁脾虛濕熱互結(jié)，腎陰不足于下，心火內(nèi)生于上，沖任失調(diào)所致，故治當(dāng)滋陰清心，調(diào)理沖任為主，佐以健脾利濕，涼血解毒。滋陰清肝痤愈湯方中以當(dāng)歸、女貞子、連翹為君，上清心火，下養(yǎng)腎陰，補(bǔ)血活血；益母草、香附、丹參為臣，理氣血，調(diào)沖任；茯苓、茵陳、白花蛇舌草為佐，健脾祛濕，清血熱，解濕毒；制大黃、全瓜蔞行瘀散結(jié)通便，為使藥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生主要與雄激素水平改變、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、局部微生物感染、微量元素缺乏及遺傳等因素有關(guān)，部分患者還與免疫、化妝品、飲食不節(jié)和情志不暢等因素有關(guān)。其中性激素的改變被認(rèn)為是最主要的因素[3]，亦與患者長期處于緊張狀態(tài)，影響性激素水平有關(guān)[4]。

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治，以自擬滋陰清肝痤愈湯為基本方，并隨證加減治療女性青春期后痤瘡，取得了較好的療效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療痤瘡主要應(yīng)用抗雄性激素、抗生素、抗角化等藥物，長期應(yīng)用此類藥物有一定的毒副作用，如肝損害、致畸、內(nèi)分泌紊亂、性功能受影響等。從長期的臨床觀察中也證明，中藥滋陰清肝痤愈湯內(nèi)服同時(shí)配合中藥面膜，使用安全，無毒副反應(yīng)，標(biāo)本兼顧，取得了較滿意的療效，其作用機(jī)理還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1993. 834

[2]張廣富,蔣法興,王林,等.4%煙酰胺凝膠治療炎癥性尋常痤瘡[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(7):438-439

[3]范瑞強(qiáng),何盛琪.66例痤瘡患者血清睪酮及雌二醇水平研究[J].臨床皮膚科雜志,1998,27(1):17-18

[4]巫毅,王景山,孫國范.痤瘡患者血漿及皮膚組織中雄激素水平的測定及分析[J].中華皮膚科雜志,1991,24(3):168-170

R 758.733

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.025

2010-10-29）