韓艷梅 張彩霞 姜淑霞
羊水過(guò)少100例臨床分析
韓艷梅 張彩霞 姜淑霞
羊水過(guò)少為產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,與難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥有密切關(guān)系,近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,B型超聲的廣泛應(yīng)用,診斷率明顯提高,為探討羊水過(guò)少的病因及其相關(guān)因素,降低圍產(chǎn)兒病死率,現(xiàn)將黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院100例羊水過(guò)少分析如下。
1.1 一般資料 收集本院2009年6月至2010年6月共收住院分娩患者835例,年齡21~38歲,孕周37~43周,其中羊水過(guò)少100例,正常羊水量735例,作為臨床對(duì)照組。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超提示羊水最大暗區(qū)≤3 cm,羊水指數(shù)<12 ml為羊水過(guò)少,另外,人工破膜流出羊水<10 m l者,擬診羊水過(guò)少,在分娩結(jié)束時(shí)如測(cè)得羊水量<300 ml者即可診斷。t<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 羊水過(guò)少與分娩方式見(jiàn)表1。
表1 羊水過(guò)少與分娩方式(例,%)
對(duì)照組自然分娩率顯著高于羊水過(guò)少,P<0.01,而羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組P<0.01。
表2 羊水過(guò)少與母兒病發(fā)癥(例,%)
羊水過(guò)少組中產(chǎn)褥病率顯著高于對(duì)照組,P<0.01;此組中新生兒疾病發(fā)生率亦顯著高于對(duì)照組P<0.01。
2.2 羊水過(guò)少易合并其他妊娠病癥變化。羊水過(guò)少病發(fā)妊娠高血壓疾病,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,臍帶異常明顯高于對(duì)照組(P<0.01),羊水過(guò)少并發(fā)過(guò)期妊娠與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.1 發(fā)病原因 發(fā)生羊水過(guò)少的真正原因至今不明,目前一致公認(rèn)羊水過(guò)少的原因常有過(guò)期妊娠,妊高癥等導(dǎo)致的胎內(nèi)宮內(nèi)發(fā)育遲緩,胎膜早破等,妊娠早期的羊水,主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液,妊娠中期以后,胎兒尿液是羊水的主要來(lái)源。胎兒通過(guò)吞咽羊水使羊水量趨于平衡,羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進(jìn)行液體交換,以保持羊水量相對(duì)恒定,母兒與羊水的交換主要通過(guò)胎膜、羊水與胎兒的交換量較少,主要通過(guò)胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等,妊娠晚期羊水最是母、胎兒、羊水三者動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果。任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過(guò)少,目前認(rèn)為羊水過(guò)少可能還與下列因素有關(guān):胎兒畸形、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。
3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍產(chǎn)兒的影響 羊水過(guò)少使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常。羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的極其重要的信號(hào),胎兒與羊水中水分和流質(zhì)之間存在相互平等的密切關(guān)系,羊水可緩沖外界壓力對(duì)胎兒的影響,減少臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮對(duì)臍帶壓迫,直接影響胎盤血液循環(huán),而使胎兒嚴(yán)重缺氧,并反射性引起腸蠕動(dòng)亢進(jìn),肛門括約肌松馳,胎糞排于羊水中致羊水糞染,因此羊水過(guò)少使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常,圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡明顯升高。
羊水過(guò)少是判斷胎盤功能不全最敏感的指標(biāo),使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常,尤其在臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤血液循環(huán),而使胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧。因此,一經(jīng)確診,除外胎兒畸形,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),采取必要的措施,需要時(shí)剖宮產(chǎn)終止為宜。經(jīng)改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。
163511 黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院