劉愛琳, 李利

皰疹性咽峽炎是小兒常見的上呼吸道感染性疾病之一,主要由腸道病毒柯薩奇A 16感染引起,也可由EV 71感染所致,好發(fā)于夏秋季,傳染性強(qiáng),起病急驟,臨床以發(fā)熱、咽痛、厭食、流涎為主要癥狀,咽峽部及軟腭可見直徑2～4 mm的皰疹,破潰后形成小潰瘍[1-3]。皰疹性咽峽炎目前尚無特效治療,主要為抗病毒、對癥、支持治療。近年來,研究證實(shí)多種中藥制劑對皰疹性咽峽炎明確有效[4-7]。藍(lán)芩口服液具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒之功效,臨床上常用于多種呼吸道病毒感染的治療。衛(wèi)生部2010年手足口病診療指南[5]推薦藍(lán)芩口服液治療皰疹性咽峽炎或手足口病。本研究觀察了藍(lán)芩口服液對皰疹性咽峽炎的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-04/09云南省第一人民醫(yī)院兒科門診收治皰疹性咽峽炎患兒180例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、單一治療組和聯(lián)合治療組各60例。3組患兒在年齡、性別、體溫、局部癥狀與體征方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 3組患兒臨床資料比較(n,n=60)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡4個(gè)月至7歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并下呼吸道感染者;(2)合并細(xì)菌感染者;(3)心、肝、腎功能不全者;(4)1周內(nèi)使用過抗病毒、抗細(xì)菌等抗生素類藥物者;(5)不能遵照醫(yī)囑配合治療者;(6)對已知中藥成分過敏者。

1.5 治療方法 所有患兒均給予退熱、多飲水等對癥、支持治療。對照組給予利巴韋林氣霧劑(上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司信誼制藥總廠),每次2噴,每4小時(shí)1次,療程1周;單一治療組給予藍(lán)芩口服液(江蘇揚(yáng)子江集團(tuán)有限公司),每次10～20 m L,每日3次,療程1周;聯(lián)合治療組同時(shí)給予利巴韋林氣霧劑和藍(lán)芩口服液治療,劑量、方法同前,療程1周。

1.6 觀察指標(biāo) 臨床癥狀、體癥變化及治療效果。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽部皰疹縮小,無潰瘍形成;(2)有效:治療5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽部皰疹縮小,無潰瘍形成;(3)無效:治療5 d后體溫仍異常,皰疹無縮小,伴潰瘍形成[9]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以 x±s表示,組間比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組間臨床癥狀、體癥變化比較 見表2。

表2 3組間臨床癥狀、體癥變化比較( x±s,n=60,d)

表2結(jié)果表明,單一治療組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間明顯短于對照組和單一治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組治療效果比較 見表3。

表3 3組治療效果比較[n(%),n=60]

表3結(jié)果表明,單一治療組總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合治療組總有效率明顯高于對照組和單一治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 副反應(yīng) 對照組未見明顯副反應(yīng);單一治療組3例患兒出現(xiàn)輕度腹瀉,聯(lián)合治療組5例患兒出現(xiàn)輕度腹瀉,但兩組無一例患兒因腹瀉中止治療,未見其他明顯副反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎既往多采用利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒治療[9-11],但阿昔洛韋、更昔洛韋多需要靜脈給藥、副反應(yīng)大。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥,對常見的多種呼吸道病毒均有明顯抑制作用,是目前預(yù)防及治療小兒呼吸道病毒性感染的主要藥物之一[12],其對皰疹性咽峽炎也明確有效,可通過口服、靜脈或氣霧劑吸入等方式給藥,特別是霧化吸入治療局部藥物濃度高、治療費(fèi)用低、起效時(shí)間短、毒副反應(yīng)低而且因無需口服用藥,用藥依從性相對較好。利巴韋林對病毒腺苷酶依賴性較強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性。

因此有必要尋求新的治療藥物特別是口服中藥制劑,更易于被廣大患兒家長接受。藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、黃柏、胖大海、梔子等組成,屬純中藥制劑,毒副反應(yīng)小。其中板藍(lán)根清瀉胃熱、涼血解毒兼清胃經(jīng)血分之熱;黃芩瀉實(shí)火、除濕熱、清瀉肺與大腸之火;梔子善清熱瀉火、涼血解毒;黃柏有清熱解毒、涼血消腫之功;胖大海開宣肺氣、清瀉郁火,為治療咽喉病要藥。諸藥合用,增加清熱瀉火、解毒消腫、利咽止痛之功,具有清肺胃蘊(yùn)熱、解毒消腫、利咽退熱、抗炎、抗病毒的作用,臨床用于多種呼吸道病毒感染的治療。因此,本文以利巴韋林氣霧劑作為對照,觀察藍(lán)芩口服液對皰疹性咽峽炎的治療作用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)藍(lán)芩口服液治療皰疹性咽峽炎的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及總有效率與對照組無明顯差異(P>0.05);而藍(lán)芩口服液和利巴韋林氣霧劑聯(lián)合使用,能明顯縮短皰疹性咽峽炎的退熱時(shí)間和皰疹消退時(shí)間,提高總有效率(P<0.05)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)藍(lán)芩口服液對皰疹性咽峽炎有明確療效,與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[13]。另外,藍(lán)芩口服液治療未見明顯毒副反應(yīng)。

總之,本研究證實(shí)藍(lán)芩口服液治療小兒皰疹性咽峽炎效果明確,口服應(yīng)用方便、味道較好,易于被廣大患兒及家長接受,且安全無副反應(yīng),值得臨床推廣使用,特別是與利巴韋林氣霧劑聯(lián)合使用效果更好。

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