高齊富, 陳娟, 龍姮

急性支氣管炎是小兒較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,尤其在嬰幼兒時(shí)期發(fā)病最高,其病原是各種病毒和細(xì)菌,或?yàn)槠浜喜⒏腥?。本病屬中醫(yī)學(xué)之外感咳嗽,多因外受六淫之邪侵襲而犯病,辨證為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺和風(fēng)燥傷肺三證,治療以宣通肺氣,化痰止咳為原則,中藥治療需辨證選方,中成藥也需對(duì)證方能取得理想療效。急性支氣管炎之風(fēng)熱犯肺宜疏風(fēng)清熱,宣肺止咳,方藥常用桑菊飲加減,但煎中藥麻煩,湯藥味道又難以被小兒接受。近年來(lái),本院門(mén)診用肺力咳合劑口服治療風(fēng)熱犯肺型小兒急性支氣管炎,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-10/2010-07貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科門(mén)診收治的風(fēng)熱犯肺型急性支氣管炎患兒150例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例和對(duì)照組70例。觀察組80例中男42例,女38例;年齡1～11歲,平均4.3歲;病程1～4 d,平均 2.6 d;體溫<38℃者24例,38～39℃者42例,>39℃者14例;末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高33例。對(duì)照組70例中男38例,女32例;年齡1～11歲,平均4.2歲;病程1～4 d,平均2.5 d;體溫<38℃者22例,38～39℃者37例,>39℃者11例;末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高28例。兩組患兒在年齡、性別、病程、體征方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型。主證見(jiàn):咳嗽,痰黃而稠,鼻塞,流濁涕,發(fā)熱惡風(fēng),咽紅而腫,舌尖紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡1～11歲;(3)病程1～4 d。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)支氣管哮喘、支氣管異物、支氣管肺炎、肺結(jié)核、糖尿病、甲狀腺疾病、血液病及心、腦、肝、腎疾病患兒;(2)未堅(jiān)持用藥滿1個(gè)療程或有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定者;(3)3 d前曾使用過(guò)其他鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥物者;(4)4周內(nèi)或正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者;(5)正在服用單胺氧化酶抑制劑者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予補(bǔ)液、對(duì)癥、支持等治療,血常規(guī)白細(xì)胞升高者予β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗感染治療,β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏或支原體感染者,予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘驼呓o予利巴韋林靜脈滴注。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司,批號(hào):20070816)口服,≤2歲每次5 m L,3～7歲每次10m L,>7歲每次15 m L,均每日3次,療程5～7 d。對(duì)照組給予小兒化痰止咳顆粒(貴州科輝制藥有限責(zé)任公司,批號(hào):20070826)口服,1歲每次2.5 g,2～5歲每次5 g,6～11歲每次5～10 g,均每日3次,療程5～7 d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及副反應(yīng)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。(1)治愈:咳嗽癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,肺部干濕啰音消失,血常規(guī)恢復(fù)正常;(2)有效:咳嗽癥狀減輕,肺部干濕啰音減少;(3)無(wú)效:咳嗽癥狀及體征均無(wú)改善或甚至惡化者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以 x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較( x±s,d)

表2結(jié)果表明,觀察組臨床癥狀及體征改善時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 副反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯副反應(yīng)。

3 討論

急性支氣管炎是由各種病毒、細(xì)菌或混合感染引起的支氣管黏膜急性炎性反應(yīng),黏膜充血、水腫,氣道分泌物增加,刺激支氣管黏膜反射性引起咳嗽、咯痰,嬰幼兒病情較重,常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn),如治療不及時(shí),極可能向下蔓延引發(fā)支氣管肺炎等重癥。西醫(yī)治療以抗菌、抗病毒為主,及止咳、平喘、退熱等對(duì)癥治療,中醫(yī)需辨證施治才能取得理想療效,肺力咳合劑適宜治療急性支氣管炎之風(fēng)熱犯肺型。本研究所選的150例急性支氣管炎患兒,中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺,治療應(yīng)從疏風(fēng)清熱,宣肺止咳入手。

小兒化痰止咳顆粒是由桔梗流浸膏、桑白皮流浸膏、吐根酊和鹽酸麻黃堿為主要成分組成的中西藥復(fù)方制劑,具有祛痰鎮(zhèn)咳之功效,適應(yīng)于小兒支氣管炎所致的咳嗽、咯痰。該藥上市多年,治療小兒支氣管炎已取得較好療效,與肺力咳合劑具有可比性。

肺力咳合劑是根據(jù)貴州省苗藥處方,采用現(xiàn)代先進(jìn)生產(chǎn)工藝制造出來(lái)的一種中成藥,由紅花龍膽、白花蛇舌草、梧桐根、紅管藥、前胡、百部、黃芩等七味中草藥組成。紅花龍膽清熱利濕、解毒;白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋;梧桐根清熱解毒、祛濕健脾;紅管藥疏風(fēng)、清熱、解毒;前胡疏風(fēng)散熱、降氣化痰;百部潤(rùn)肺止咳;黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之功效[3]。諸藥合用,共奏疏風(fēng)清熱,宣肺止咳之功效,同時(shí)還有抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)呼吸功能的作用,與抗生素同用能產(chǎn)生協(xié)同作用,減少抗生素的不良反應(yīng)[4,5]。觀察結(jié)果顯示,觀察組在常規(guī)抗炎、抗病毒、對(duì)癥、支持治療的基礎(chǔ)上,給予肺力咳合劑口服,取得更好的臨床療效,臨床癥狀及體征改善的時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且在使用過(guò)程中,未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。

綜上所述,肺力咳合劑是一種治療風(fēng)熱犯肺型小兒急性支氣管炎療效顯著,無(wú)急、慢性毒性,安全范圍大的藥物[6],且口感較好,服用方便,小兒依從性好,值得臨床上推廣應(yīng)用。

本研究的局限在于未能進(jìn)一步對(duì)比觀察肺力咳合劑治療中醫(yī)不同分型小兒急性支氣管炎的療效。

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