嚴(yán)紹明

秋季腹瀉是秋、冬季節(jié)小兒最常見的腹瀉病,病原多為輪狀病毒。呈散發(fā)或小流行趨勢,經(jīng)糞-口傳播,多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒,4歲以上者少見。起病急,無明顯中毒癥狀。病初1～2 d常有嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉。水樣便,量多,次數(shù)多,甚者每日多達(dá)數(shù)十次。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。為自限性疾病[1],自然病程7～10 d,少數(shù)較長[2]。至今尚無特效治療,筆者自2009年應(yīng)用鹽酸嗎啉胍口服治療秋季腹瀉取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-10/2010-10江西省永豐縣人民醫(yī)院兒科收治的秋季腹瀉患兒102例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組61例,其中男39例,女 22例;年齡6～24個月,平均14.6個月;平均每日腹瀉5～10次,水樣便58例,黃色糊狀便2例。對照組41例,其中男20例,女21例;年齡6～24個月,平均14.9個月;平均每日腹瀉5～10次,水樣便40例,黃色糊狀便2例。兩組患兒在年齡、性別及病情方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第6版[3]和《兒科學(xué)》第7版[1]輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6～24個月;(3)秋冬季水樣便患兒;(4)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)消化道外疾病所致腹瀉患兒;(2)發(fā)熱,非水樣便患兒;(3)長期使用抗生素腸道菌群失調(diào)患兒。

1.5 治療方法 兩組均予調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。兩組均給予兒寶顆粒(江西博士達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號:20100501),病毒唑及液體療法等綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸嗎啉胍片(山西太原藥業(yè)有限公司,批號:0911107)15mg/(kg·d),分3次口服,療程為5 d,最多治療8 d。

1.6 觀察指標(biāo) 每日觀察兩組患兒大便次數(shù)、顏色、性狀及量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈:療程結(jié)束后,癥狀體征消失,大便恢復(fù)正常;(2)顯效:療程結(jié)束后,癥狀體征基本消失,大便由水樣變成糊狀;(3)無效:治療8 d后腹瀉與臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,率的比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組秋季腹瀉患兒治療8 d后臨床療效[n(%)]

2.2 兩組患兒大便恢復(fù)正常情況比較 見表2。

表2 兩組患兒大便恢復(fù)正常情況[n(%)]

2.3 副反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)副反應(yīng)。

3 討論

秋季腹瀉大多數(shù)是腸道感染輪狀病毒所致。病毒入侵腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,其微絨毛腫脹,排列紊亂和變短,受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉[1]。腸上皮細(xì)胞重新生長覆蓋受損處一般需要4～6 d[1],從而使受損處腸黏膜功能得以恢復(fù)。

鹽酸嗎啉胍是人工合成的廣譜抗病毒藥,能抑制病毒的DNA和RNA合成,具抗病毒功能?？诜}酸嗎啉胍后,藥物直接接觸受損腸黏膜,迅速到達(dá)受病毒感染局部腸黏膜上皮細(xì)胞,產(chǎn)生抗病毒作用,起效快,療效顯著。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),且觀察組患兒大便恢復(fù)正常時間短于對照組(P<0.05),說明鹽酸嗎啉胍治療秋季腹瀉療效確切。因觀察病例數(shù)有限,還需進(jìn)一步積累資料,作深入對比分析。

[1] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:261,263-265,379.

[2] 胡皓夫,樊尋梅,趙祥文.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:274.

[3] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1240-1245.