牛欣

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的安全管理

牛欣

神經(jīng)內(nèi)科;老年患者;安全管理

神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者多伴有意識(shí)障礙，行動(dòng)不便、精神異常、感覺(jué)功能減退，容易發(fā)生意外。任何護(hù)理疏忽均能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全管理非常重要。

1 一般資料

選擇2009年3月至2010年8月神經(jīng)內(nèi)科65歲以上老年100例，其中男70例，女30例。出現(xiàn)的問(wèn)題主要是跌倒、墜床、走失、誤吸等差錯(cuò)。其中投訴11例，占11%。

2 存在的安全隱患

2.1 安全設(shè)施不到位 衛(wèi)生間沒(méi)有安裝座便器，地面沒(méi)有防滑措施，走廊衛(wèi)生間沒(méi)有安裝安全扶手。

2.2 告知不到位 護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)做好入院評(píng)估，告知患者及家屬有關(guān)有疾病的注意事項(xiàng)。如：臥位的要求、飲食的種類、進(jìn)食的方法等。保持大便通暢，告知用力排便能誘發(fā)腦出血、腦梗死、心衰、心梗等。

2.3 意外受傷 意外受傷包括跌倒、墜床、燙傷、走失、意外拔管、誤吸等。神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有意識(shí)障礙、感覺(jué)功能減退，行動(dòng)能力差，易發(fā)生跌倒、墜床;皮膚對(duì)溫度的敏感性下降，易發(fā)生燙傷;若看護(hù)不到位，可能會(huì)走失;吞咽困難，供給的食物不當(dāng)，可引起誤吸;對(duì)留置鼻飼管、尿管因感覺(jué)不適自行拔出。

2.4 藥物的不良反應(yīng) 因年齡問(wèn)題，老年患者對(duì)藥物的代謝能力下降，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可因藥物的不良反應(yīng)引起食欲不振、便秘。

3 建立安全的評(píng)估制度

對(duì)65歲以上的老年住院患者，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容包括意識(shí)、皮膚、肢體活動(dòng)能力等，對(duì)可能發(fā)生的患者和家屬溝通，告知發(fā)生危險(xiǎn)的因素及程度。每周評(píng)估1次，嚴(yán)重的每周評(píng)估2次，由責(zé)任護(hù)士簽字上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并進(jìn)行交班。

3.1 嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度 ①培養(yǎng)責(zé)任護(hù)士管理能力，掌握交叉學(xué)科的知識(shí)，有利于提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感;②護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，如查對(duì)制度、交接班制度、搶救工作制度并認(rèn)真落實(shí);③神經(jīng)內(nèi)科老年患者的護(hù)理，是一個(gè)高壓崗位護(hù)士易出現(xiàn)倦怠、消極情緒，加強(qiáng)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，保持良好的工作情緒，安排好休息，保持好體力，是護(hù)理安全中的一個(gè)重要舉措。

3.2 防止院內(nèi)感染的發(fā)生 神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大、癱瘓患者多、有意識(shí)障礙的人多、危重患者多，成為院內(nèi)感染的高發(fā)人群。醫(yī)護(hù)人員接觸每位患者及操作前后均要洗手、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。在進(jìn)行侵入性操作，要嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作和消毒隔離技術(shù);定期對(duì)吸氧、吸痰裝置消毒;對(duì)留置尿管著每天用有效碘或碘伏清洗尿道口2次，保持會(huì)陰部清潔。對(duì)那些意識(shí)障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸出的患者，應(yīng)盡快做氣管切開(kāi)，以利于分泌物清除。留置尿管保持密閉系統(tǒng)，每天更換無(wú)菌引流袋，保持室內(nèi)空氣新鮮;病房?jī)?nèi)每天通風(fēng)兩次，每次30分鐘，室內(nèi)相對(duì)濕度保持在50%～60%。

3.3 常見(jiàn)安全隱患對(duì)策 防止發(fā)生墜床意外，應(yīng)當(dāng)確保病房環(huán)境安全。病室及走廊光線應(yīng)充足，有夜間照明燈。地面清潔，保持干燥，無(wú)積水，活動(dòng)通道有危險(xiǎn)的障礙物應(yīng)清除。衛(wèi)生間設(shè)置防滑墊，安裝坐便器，衛(wèi)生間要裝扶手，病床要有護(hù)欄，必要時(shí)可使用約束帶限制肢體活動(dòng)。在易發(fā)生跌倒的地方設(shè)置警示標(biāo)示，使患者及家屬提高警惕。若需下床，需要有人攙扶。對(duì)需要保暖的患者，應(yīng)在暖水袋外邊加裝布套或用毛巾也可，不要直接接觸皮膚。護(hù)士應(yīng)當(dāng)反復(fù)交代方法和溫度，注意觀察局部皮膚情況。

給老年癡呆、精神異常者帶上腕帶，標(biāo)有姓名、住院號(hào)、聯(lián)系電話等信息。實(shí)行24 h陪護(hù)，外出有人陪同，并盡量減少外出時(shí)間，以免走失。對(duì)留置鼻飼管、尿管、靜脈留置管的患者要向家屬反復(fù)交待置管的重要性，注意加強(qiáng)看護(hù)，預(yù)防意外拔管。

3.4 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)了解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，告知患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減，并告知患者用藥后的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。對(duì)服用降壓藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥的患者，囑其緩慢改變體位，加強(qiáng)觀察，若發(fā)現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

4 結(jié)果

通過(guò)以上護(hù)理管理措施的改善與調(diào)整，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量有了明顯提升。實(shí)施前，100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生護(hù)理問(wèn)題投訴11%，采取措施后，100例患者發(fā)生問(wèn)題有2例，占2%。有這些數(shù)據(jù)可以說(shuō)明，通過(guò)提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士自身安全意識(shí)，對(duì)住院的老年患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，加大對(duì)老年患者的安全管理，最大限度保證住院患者的安全。

［1］ 張莉.心血管內(nèi)科老年患者跌倒原因及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，4(8)：78.

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