62例老年消化性潰瘍的臨床特征與治療

李根芳

老年消化性潰瘍在臨床上較為常見。本文對我院近5年來收治的62例患者進行分析，著重討論臨床特征及治療特點。

1 特征

1.1 臨床表現(xiàn) 老年患者消化性潰瘍疼痛的性質(zhì)隨年齡的增大其疼痛的出現(xiàn)率反而減少，且大多失去疼痛的規(guī)律性，常放射至背部、胸部或劍突上方，臨床上易被誤診為冠心病、心絞痛或心肌梗死，應引起足夠重視。

1.2 潰瘍發(fā)生的部位和面積 胃小彎的潰瘍多見，62例中有21例系胃角潰瘍，占33.9%;較年輕患者發(fā)病率明顯增高。潰瘍的面積在胃鏡下測量:中年人常在9 mm以下，而本組病例在15 mm左右，個別超過20 mm，這種大的潰瘍極易誤診為胃癌。

1.3 療效與并發(fā)癥 老年患者由于潰瘍面積大以及合并其他疾病多，其療效差，而且復發(fā)率明顯增高。并發(fā)癥以胃出血多見，胃鏡下見35例合并出血，占56.5%;有部分病例反復多次出血。胃穿孔的發(fā)生率為青壯年的2～3倍，且隨著年齡增大其死亡率明顯增高。合并幽門梗阻者往往體質(zhì)消瘦，且多數(shù)有水、電解質(zhì)絮亂和酸堿代謝失調(diào)。

2 防治

潰瘍的發(fā)生與神經(jīng)因素有密切關系，因此良好的心理治療能消除精神緊張，對于本病的恢復有很大幫助。胃黏膜屏障的破壞為潰瘍的發(fā)生提供了條件。煙、酒能損害胃黏膜，所以潰瘍患者應戒之。對一些損害胃黏膜的藥物，如消炎痛、APC等應盡量避免服用，這對避免潰瘍病的發(fā)生和病情惡化均有重要意義。

2.1 藥物治療 采用胃黏膜保護劑和減少使用對胃黏膜有損害的藥物。H2受體拮抗劑是最常用的藥物，對老年患者應注意劑量的掌握。雷尼替丁150 mg2次/d或法莫替丁40 mg/d，硫糖鋁0.25 ～0.5 g，3 次/d、阿莫西林1 g，2 次/d 口服均可取得良好效果。個別效果不理想者改用奧美拉唑20 mg，1次/d口服，因此類藥抑制胃酸的作用強大，而且能增加胃黏膜的血流量，從而加速潰瘍愈合。

2.2 抗菌治療 幽門螺旋桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展均有一定的關系，因此抗菌治療也是治療消化道潰瘍的重要措施?？杉佑冒⒛髁?、甲硝唑、克拉霉素等，其4周治愈率在80%左右，而且可明顯降低潰瘍的復發(fā)率。

總之，老年消化性潰瘍的臨床特點是癥狀多不典型，潰瘍的部位高、面積大、復發(fā)率高、癌變率及并發(fā)癥明顯增高，在治療上較為費時、頑固，固而必須采取綜合的治療措施，才能提高其臨床治愈率及患者的生活質(zhì)量。