周大勇

顱腦損傷的早期康復治療

周大勇

目的探討了顱腦損傷病的康復治療。方法選取50例重型顱腦外傷患者，在手術和常規(guī)治療的基礎上予康復治療。結果早期指的是病情穩(wěn)定后以急癥醫(yī)院為主的康復治療，早期康復處理有助于預防并發(fā)癥，穩(wěn)定病情，提高其覺醒能力，促進健忘癥康復。結論 預防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能康復。

顱腦損傷;康復;支持療法

1 一般資料

選自2008年12月至2009年12月黑龍江省海員總醫(yī)院收治的50例顱腦外傷患者，男36例，女14例。年齡14～71歲，平均(36.4±1.89)歲。顱CT及臨床檢查示:腦挫裂傷18例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷26例，原發(fā)腦干損傷6例?；杳詴r間最長為5 d，最短為24 h。

2 康復治療

一旦患者病情穩(wěn)定48～72 h后，即使是患者仍然處于意識尚未恢復的情況下，康復性處理就可以和應當加以考慮了。

2.1 支持療法 給予高蛋白、高熱量飲食，避免低蛋白血癥，提高機體免疫力，促進創(chuàng)傷的恢復及神經(jīng)組織修復和功能重建［1］?？蓮撵o脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)，如復方氨基酸、白蛋白等。同時保持水和電解質(zhì)平衡。當患者逐漸恢復主動進食活動功能時，應鼓勵和訓練患者吞咽和咀嚼功能。

2.2 保持良姿位 讓患者處于感覺舒適、對抗痙攣模式、防止攣縮的體位。頭的位置不宜過低，以利于顱內(nèi)靜脈回流;偏癱側(cè)上肢保持肩胛骨向前、肩前伸、肘伸展，下肢保持髖、膝微屈、踝中立位。要定時翻身、變換體位，預防壓瘡、腫脹和攣縮?？墒褂脷鈮|床、充氣墊圈。預防壓瘡的發(fā)生。每天至少一次全身熱水擦身，大小便后用熱毛巾擦干凈。

2.3 昏迷和無意識期的康復 盡可能排除影響意識恢復的因素，防治各種并發(fā)癥，包括肢體攣縮、褥瘡、肺部感染、尿路感染、營養(yǎng)不良、靜脈血栓等。采用綜合促醒治療，除藥物以外，給予各種感覺刺激以促進意識的恢復。

2.4 排痰引流、保持呼吸道通暢 每次翻身時用空掌從患者背部肺底部順序向上拍打至肺尖部，幫助患者排痰;指導患者作體位排痰引流。

2.5 盡早活動 一旦生命體征穩(wěn)定、神志清醒，應盡早幫助患者進行深呼吸、肢體主動運動、床上活動和坐位、站位練習，循序漸進?？蓱闷鹆⒋矊颊哌M行訓練，逐漸遞增起立床的角度，使患者逐漸適應，預防體位性低血壓。在直立練習中應注意觀察患者的呼吸、心率和血壓的變化。應讓患者在其能耐受的情況下站立足夠長的時間，以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負重，防止骨質(zhì)疏松及泌尿系統(tǒng)感染。站立姿勢有利于預防各種并發(fā)癥，對許多器官的良好功能是重要的:①刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動和膀胱排空;②改善通氣(腹部器官向下移動給肺擴張足夠空間、重新分布氣流到基底葉，并改變灌注/通氣比值);③如果自動調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓(如果自動調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，應監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓，因為直立位可導致腦血流的大幅度下降);④改善心理等。

2.6 躁動不安的康復處理 躁動不安是腦外傷后患者表現(xiàn)出來的一種神經(jīng)行為綜合征，包括認識混亂，極度情感不穩(wěn)定，運動活動過度，有身體或言語性攻擊［3］。其康復處理包括:在適當鎮(zhèn)靜藥物的前提下，排除引起躁動不安的一些因素，如睡眠障礙、營養(yǎng)不良、癲癇等。減少環(huán)境中的刺激因素，允許患者一定程度的情感宣泄，避免患者自傷或傷害他人。

2.7 顱腦損傷的高壓氧治療 高壓氧治療是顱腦損傷的一種日益重要的康復治療手段。盡管腦重只有身體的2%，但它接受心輸出量大約15%的血液供應，氧耗量占整個機體的20%。如果完全中斷血流和供氧10～15 s，就可耗盡所有的氧，幾秒鐘就可出現(xiàn)意識障礙和腦電圖異常。實驗研究和臨床實踐表明，高壓氧治療腦外傷造成的腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓等效果顯著。高壓氧治療是顱腦損傷的一種日益重要的康復治療手段。實驗研究和臨床實踐表明，高壓氧治療腦外傷造成的腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)高壓等效果顯著。

3 討論

顱腦損傷所引起的功能障礙可涉及多個方面，其康復治療是綜合的、具體的、有針對性的。除肢體運動、感覺、言語等方面的治療外，不論腦的損傷程度如何，腦始終是學習的重要器官，即使損傷后認知能力降低，學習的速度變慢，但經(jīng)過訓練，仍可學習新的知識，因此，康復過程實質(zhì)是再學習的過程，在這種過程中，要對患者進行訓練，通過訓練，使他們學會代償?shù)姆椒ǎ浯问窃O法恢復其缺失的功能。顱腦損傷后功能恢復的可能機制包括:暫時損傷因素的解除、神經(jīng)再生、功能重組、神經(jīng)突觸改變及特定能力的學習等。顱腦損傷總的康復目標是使患者的感覺、運動、生活自理功能、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到可能達到的最大限度。

［1］卓大宏.康復醫(yī)學.華夏出版社，1990:144.

150000黑龍江省海員總醫(yī)院