● 張勛中張志剛

回陽救逆法為主治愈肺性腦病1例

● 張勛中*張志剛

回陽救逆法 肺性腦病 醫(yī)案

1 病案

張某，女，54歲，2008年冬因突然發(fā)熱咳嗽而住某醫(yī)院。白細胞計數(shù):18900/mm3，中性粒細胞82%，淋巴細胞 8%，體溫 38.9℃，心率104次/分，呼吸 28次/分，X 線檢查:兩肺有大片均勻致密陰影，肺門區(qū)更著。診斷為急性肺部感染，經(jīng)用紅霉素、氨芐青霉素、新青霉素II號、潔霉素等及施各種搶救措施，未能取效，病情逐日加重，五日后由煩躁不安進入昏不知人。七日診為不可逆肺性腦病。于當(dāng)日十四時出院待斃。十六時邀余診治。

刻診:患者口唇紫紺，雙目暴脹，紅如鳩眼，鼻翼煽動，喘急氣促，呼多吸少，頭肩隨之而動，額頭涔涔汗出，鼻出氣熱，四肢厥過肘膝，肌膚尚溫，神志不清，僅知咽水，撬口見舌如豬肝，質(zhì)尚潤，苔薄黃，痰涎粘稠，脈濡數(shù)?；颊呱眢w虛弱，平時常畏寒而易感冒，此次重感風(fēng)寒，邪氣襲肺，入里化熱，肺失宣通，故見發(fā)熱喘急氣促，久而不解，邪從寒化，損傷心腎，腎陽衰微，失卻溫煦，故見四肢不溫，呼多吸少，頭額汗出。心藏神主血，心陽將脫，血運乏力，故見口唇紫紺，雙目暴脹而紅，神志不清，呼出之氣熱，苔薄黃，痰涎粘稠，乃肺內(nèi)邪熱未解。綜觀是證:屬心腎陽衰，肺有余熱之候。治宜回陽救逆，兼清肺金。處方為:紅參10克，附子25克，干姜6克，葶藶子15克，川貝10克，金銀花10克，杏仁12克，茯苓20克，五味子10克，炙甘草6克，囑兩煎合一，當(dāng)日夜分數(shù)次服盡。

翌日晨，其夫叩門告曰:病見好轉(zhuǎn)，隨同前往再診，果見呼吸已較平穩(wěn)，藥已對證，照原方再進1劑，十七時再查患者，已無喘促，雙目能轉(zhuǎn)運，能自主將舌伸出，額已無汗，四肢轉(zhuǎn)溫，脈重能及，呼氣不熱，苔變薄白，此乃陽氣得挽，肺熱已清。上方去金銀花、川貝，加菟絲子15克，白術(shù)12克繼服。此后以上方加減，共服中藥6劑，患者康復(fù)告愈，起居自如，經(jīng)X線復(fù)查，肺部陰影已全部吸收。

2 討論

肺性腦病是慢性肺部疾病，伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神神經(jīng)癥狀的一個綜合征，屬中醫(yī)“昏迷”、“肺閉脫”等危重證候范疇。患者平素體虛易感冒，此次發(fā)病重感風(fēng)寒，寒邪入里化熱，久而不解而至心腎陽衰，故以回陽救逆為主，兼清肺金。回陽救逆是運用具有溫?zé)嶙饔玫乃幬?，以治療陰寒?nèi)盛危重證的治法，屬于中醫(yī)溫法之一，適用于陽氣極度衰疲，寒邪深入少陰的危重證候。方用四逆加人參湯加減。方中附子辛甘大熱，為純陽之品，入心脾腎經(jīng)，走而不守，能通行十二經(jīng)，具有回陽救逆、助陽補火、散寒除濕止痛之功效，被譽為“回陽救逆第一品藥”，干姜亦辛而大熱，歸心脾肺經(jīng)，純陽之味，守而不走，有回陽通脈、溫中散寒之功效。附子與干姜相須為用，可使回陽救逆、溫中散寒的作用大為增強，故古人有“附子無姜不熱”之說。此外干姜與五味子配伍溫肺化飲止咳喘而治本，用金銀花、杏仁、茯苓、川貝、葶藶子以清化肺之郁熱、痰濕。次日病見好轉(zhuǎn)效不更方，待三診時肺熱漸輕，故去金銀花、川貝，加入補益脾腎的菟絲子、白術(shù)。

經(jīng)云:“間者并行，甚者獨行?！币笪覀冊谂R床上權(quán)衡標(biāo)本緩急，方能取得滿意療效。上述病例之所以療效滿意，即在于此，始以回陽救逆為主，輕施清肺之品，待病有轉(zhuǎn)機，肺熱得解，及時變換治則，故能刻日奏效。

張勛中，男，副主任醫(yī)師。主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床疾病的研究。

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