汝亞琴 包根書 楊玉君 金智生

人眼結(jié)膜羊狂蠅蛆病是羊狂蠅幼蟲侵染眼結(jié)膜引起的。羊狂蠅屬于狂蠅科、狂蠅屬。羊狂蠅幼蟲是羊鼻孔、眼常見寄生蟲，羊為正常宿主，偶爾感染人。截止2004年，在國內(nèi)各省人眼結(jié)膜羊狂蠅幼蟲感染已報道共540余例〔1〕，筆者在甘肅省臨洮縣新添鋪鄉(xiāng)支農(nóng)工作期間曾接觸3例結(jié)膜囊羊狂蠅幼蟲寄生病例，報道如下。

1 臨床資料

病例1，王某，女性，38歲。因“右眼奇癢，異物感”就診于眼科門診。裂隙燈下檢查：結(jié)膜充血明顯，翻開眼瞼仔細檢查，見上穹窿外側(cè)結(jié)膜上有1條乳白色蠕動梭形蟲體，長1.6～1.8 mm，直徑0.5～0.8 mm。用干棉簽沾出，即放入75%乙醇中，留作標(biāo)本。蟲體取出后癥狀即明顯減輕。徹底沖洗結(jié)膜囊，給予抗生素滴眼液，患者痊愈。詢問病史，自述前日于田間收獲大蔥時，不慎將蔥根上泥土濺入右眼，當(dāng)時未在意。回家后自覺異物感明顯，自用消炎滴眼液無效而就診。

另外2例患者均為中年男性農(nóng)民，1例告知在田間走路時左眼被風(fēng)吹進“異物”，另1例病因不明。3例病例均在夏秋季發(fā)生，主訴均為患眼奇癢、異物感，且位置不固定。使用抗生素滴眼液無效，蟲體取出后癥狀即明顯減輕。其中1例1眼結(jié)膜囊內(nèi)取出3條幼蟲。以上2例因與報道的第1例患者取出的蟲體相似，未再收集標(biāo)本。

2 蟲體鑒定

固定標(biāo)本送至蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)研究所，用浸濕生理鹽水的棉簽粘取幼蟲體壓片，幼蟲1.60 mm×0.60 mm，顯微鏡下觀察，蟲體呈圓柱形，黑白相間；前端有一對黑色尖銳的角質(zhì)口鉤，尖端向外彎曲；體長為13節(jié)，各體節(jié)的背面光禿，體節(jié)的側(cè)面前緣有3圈小刺；體內(nèi)有黑色消化道及呼吸孔；尾部為左右兩葉，形狀對稱；氣門很小呈管狀。經(jīng)鑒定為羊狂蠅幼蟲。

3 討論

羊狂蠅多為羊、馬、牛等牲畜寄生蠅。夏秋季成蠅繁殖產(chǎn)卵于羊、馬、牛等鼻腔、眼結(jié)膜囊內(nèi)。1齡幼蟲活動能力很強，爬入鼻腔固定于鼻粘膜上，并向鼻腔深處爬動，達到鼻腔、額竇或鼻竇內(nèi)，少數(shù)進入顱腔，經(jīng)9～10個月發(fā)育為3齡幼蟲。翌春幼蟲從固著部逐漸向鼻孔爬出，當(dāng)患羊打噴嚏時，幼蟲被噴出，落地入土或羊糞堆內(nèi)化蛹，蛹期1～2個月，后羽化為成蠅?？裣夛w行時偶撞及人眼將卵產(chǎn)于人結(jié)膜囊或通過污染蠅卵物品間接感染人，引起人眼蠅蛆病。我國多見于內(nèi)蒙古、新疆、青海等牧區(qū)的放牧人、野外工作者〔2〕。治療需應(yīng)用表面麻醉藥，用棉棒或鑷子取出，而后用生理鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，予抗生素滴眼液點眼。值得一提的是蠅蛆的數(shù)量一般在10～40條不等，多隱藏于上穹窿區(qū)和結(jié)膜皺褶內(nèi)，所以取出時一定要仔細查找，不能遺漏。收集標(biāo)本時，注意要先予表面麻醉滴眼液降低患眼的敏感性，然后在裂隙燈下用顯微鑷夾出或半干棉簽沾出蟲體，放入75%乙醇中，及時送病理科。本人用干棉簽取出蟲體，又在75%乙醇中存放超過1個月的時間，給標(biāo)本確認(rèn)帶來一定難度。

查閱相關(guān)資料得知，眼部寄生蟲種類多達幾十種，應(yīng)該引起我們的關(guān)注。我們得到的啟示是，眼科醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)資料，在臨床工作中要考慮到眼部寄生蟲病的可能，翻開眼瞼仔細檢查，尤其是穹窿部，可反復(fù)多查。蟲體取出后要徹底沖洗結(jié)膜囊，并給予抗生素滴眼液治療。

[1] 李雍龍.人體寄生蟲病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：244.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)：上冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：405.