薄艷林 許夢(mèng)雅

1）河南省糧食局衛(wèi)生所 鄭州 450003 2）鄭大二附院 鄭州 450014

便秘即排便頻率減少，7 d內(nèi)排便次數(shù)2～3次以下，排便困難，糞便干結(jié)［1］。排便困難嚴(yán)重者甚至?xí)斐筛亓选⒈阊?，不僅增加病人生理、心理上的痛苦，還有可能引發(fā)腦出血、心肌梗死、大腸癌等。近年來發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。其原因之一就是腹肌及盆底肌肉張力不足，排便推動(dòng)力缺乏，筆者應(yīng)用MOTOmed Viva2智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療便秘53例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組53例便秘患者均為2008－01～2010－12門診病人，男21例，女32例，年齡63～72歲，平均67.43歲；其中腦血管病19例，糖尿病12例，余病因不明；病史最短5個(gè)月，最長3 a，所有病人均有服用緩瀉劑治療史。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）排便間隔時(shí)間超過自己習(xí)慣天數(shù)以上，或間隔時(shí)間3 d以上；（2）大便干結(jié)；（3）排便費(fèi)力，伴不適感或痛苦感，或便意未盡感，具備前3項(xiàng)中的1項(xiàng)，且癥狀持續(xù)2周以上者。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994－06發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定療效。（1）治愈：2 d以內(nèi)排便，便時(shí)軟潤，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失。（2）顯效：2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)軟潤，排便欠暢，伴隨癥狀解除。（3）有效：3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解。（4）無效：癥狀無改善。

1.4 方法

1.4.1 MOTOmed Viva2訓(xùn)練：所有病人均應(yīng)用江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司MOTOmed Viva2智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)中的下肢訓(xùn)練系統(tǒng)，患者取坐位，主動(dòng)抗阻訓(xùn)練模式，阻力根據(jù)病人下肢肌力情況調(diào)節(jié)，一般為5～8 N／m（以連續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練結(jié)束后微微出汗為宜）。電機(jī)轉(zhuǎn)速50～80 r／min，踩踏循環(huán)模式：向前15 min，向后15 min，注意雙下肢用力均衡，30 min／次，1次／d，10次一療程，治療2～3個(gè)療程。

1.4.2 運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練：囑病人進(jìn)行腹肌、腰背肌、股內(nèi)收肌、股外展肌、股四頭肌、腘繩肌、盆底肌、肛門括約肌等肌肉的肌力練習(xí)；自右下腹開始，雙手重疊，雙掌根用力，沿向上、向左、向下、向右方向按摩腹部，腹式呼吸訓(xùn)練。

1.4.3 改變現(xiàn)有飲食習(xí)慣：盡量少進(jìn)食精制米、面粉、面包、爆米花、羊肉、烈酒、濃茶、辣椒等食物，多進(jìn)食粗制面粉、玉米粉、小麥麩皮、燕麥等。多進(jìn)食香蕉、芹菜、海帶、菠菜等粗纖維食物。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，日飲水量2500～3000 mL（不包括三餐飲水），每天早晨空腹飲一杯略低于體溫的白開水，清洗胃腸道，刺激腸蠕動(dòng)，有利于排便。

1.4.4 培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：早晨起床后和早餐后這兩個(gè)時(shí)期最易引起便意，教育患者在這兩個(gè)時(shí)期按時(shí)如廁，即使無便意，也要按時(shí)培養(yǎng)，以期成為習(xí)慣。切忌人為抑制便意，有便即解。

2 結(jié)果

53例患者中，分別于治療20次、30次時(shí)根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療結(jié)果，20 d時(shí)治愈13例（24.52%），顯效19例（35.84%），有效12例（22.64%），無效9例（16.98%），總有效率 83%。30 d 時(shí) 治 愈 23 例 （43.40%），顯 效 20 例（37.73%），有效8例（15.09%），無效2例（3.77%），總有效率96%。

3 討論

習(xí)慣性便秘的直接原因多因?yàn)轶w力活動(dòng)減少，平時(shí)不善活動(dòng)；食物中粗纖維少，食物過于精細(xì)少渣，飲水少，忽視便意；老年人直腸肌肉萎縮，張力減退，上腹部肌肉萎縮，排便無力等。運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練可以改善和加強(qiáng)腹部、盆部、肛門的肌肉與韌帶的力量，促進(jìn)肛門肛管部的血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌功能，同時(shí)還可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，是一種有效的防治便秘的方法。

MOTOmed Viva2智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的工作模式有三種：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。我們采用抗阻訓(xùn)練模式，患者取坐位，為了維持坐姿，腰背肌和腹肌必須保持于張力正常狀態(tài)，有利于患者腰背肌和腹肌肌力增強(qiáng)。雙下肢對(duì)抗電機(jī)阻力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，當(dāng)完成一個(gè)完整的踩踏循環(huán)時(shí)，骨盆位置不斷產(chǎn)生變化，帶動(dòng)盆壁肌、盆底肌及其筋膜不斷產(chǎn)生收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋的動(dòng)作，產(chǎn)生該動(dòng)作的肌肉全部處于等張、等速運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，訓(xùn)練系統(tǒng)顯示屏能實(shí)時(shí)、敏感反映受訓(xùn)者雙下肢活動(dòng)情況，治療師根據(jù)雙下肢對(duì)稱性顯示參數(shù)，指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整雙下肢用力情況，從而逐漸達(dá)到雙側(cè)肢體均衡用力。國內(nèi)有研究報(bào)道，MOTOmed Viva2智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)能增強(qiáng)肌力，減少肌肉萎縮，提高下肢靈活度，促進(jìn)下肢肌力恢復(fù)［4－5］。

本文顯示，MOTOmed Viva2智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練治療習(xí)慣性便秘在20 d時(shí)總有效率已達(dá)83%，30 d時(shí)總有效率96%，表明此治療方法起效快、療效好，隨治療次數(shù)增加療效更顯著，且無長期服藥的不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］李定國主編 .診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：39.

［2］中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì) .便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，1991，71（10）：549.

［3］中家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：11.

［4］李華，姚紅華，劉利輝 .肌力訓(xùn)練對(duì)偏癱步態(tài)的影響及下肢功能評(píng)定與步態(tài)分析間的相關(guān)性［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25：34－36.

［5］朱琳，劉霖，宋為群 .重復(fù)性訓(xùn)練對(duì)卒中患者偏癱上腔痙攣改善的療效觀察［J］.中國腦血管病雜志，2007，4：18－21.