李雪蓮

小兒高熱驚厥的診治分析

李雪蓮

目的探討小兒高熱驚厥的診治方法和臨床效果。方法選取2007年6月至2008年11月收治的60例小兒高熱驚厥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，該組患兒主 要采用藥物、物理降溫的治療方法。結(jié)果采用降溫方法和藥物治療，小兒的高熱體溫在1 h內(nèi)能夠緩解或降至正常，達(dá)到了控制體溫的目的，無不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)于小兒高熱驚厥的早期診斷、及時(shí)防治、科學(xué)護(hù)理能夠減少患兒后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

小兒高熱驚厥;診斷;降溫

高熱驚厥(Febrile convulsion，F(xiàn)C)是小兒患病最常見的癥狀，患病率為3% ～5%，多見于嬰幼兒，大多數(shù)發(fā)生在急驟高熱(39℃ ～41.5℃)開始后12 h內(nèi)，忽然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失［1］。高熱時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)器官的機(jī)能代謝發(fā)生障礙，蛋白質(zhì)、糖、維生素及脂肪等消耗增加，驚厥還可以引起組織器官(特別是腦組織)的改變，該病容易反復(fù)發(fā)作，常引起腦神經(jīng)損害而致使小兒智力下降。因此，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦歉纳祁A(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2007年6月至2008年11月收治的60例小兒高熱患者的護(hù)理情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該組患兒60例，均為本院收治的高熱驚厥的患兒，其中男35例，女25例，體溫39.1℃ ～40℃之間50例，40℃以上者10例?；純喊l(fā)病多由病毒性呼吸道感染引起，首次初發(fā)年齡為6個(gè)月～6歲，平均年齡為2.5歲。病程最長(zhǎng)者l5 d，最短者3 h?；純壕泽@厥為第一主訴，均排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他中樞性疾病，排除電解質(zhì)紊亂等其他原因?；純喊l(fā)病時(shí)意識(shí)喪失，呼吸急促、口唇及口周青紫、四肢抽動(dòng)、多伴有雙眼上翻、斜視或凝視，發(fā)作時(shí)間歷時(shí)2～5 min，最長(zhǎng)的1例持續(xù)10 min后緩解。

1.2 治療方法

1.2.1 降溫的治療 (1)物理降溫:絕對(duì)靜臥，避免一切不必要的刺激。進(jìn)行乙醇擦浴或冷鹽水灌腸［2］。①乙醇擦浴:用30%～50%濃度的乙醇，用毛巾浸濕后擦拭患兒頸部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重點(diǎn)擦拭腋下、肘部、腹股溝等血管豐富的部位。注意對(duì)麻疹等出疹性疾病不宜采用乙醇擦浴;②冷鹽水灌腸:取0.9%氯化鈉注射液200～300 ml，溫度以4℃ ～6℃為宜，將肛管用甘油等潤滑油擦拭后插入肛門，再將準(zhǔn)備好的生理鹽水用注射器注入或灌入，灌入后需用手將患兒肛門夾緊10 min左右，以防生理鹽水排出;(2)藥物降溫:對(duì)乙酰氨基酚及布洛芬等［3］。

1.2.2 小兒驚厥的治療與護(hù)理 保持患兒呼吸道通暢，側(cè)臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，用紗布包裹壓舌板或開口器放于上下門牙之間，以防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)切勿強(qiáng)行撬開。呼吸困難者，給予氧氣吸入，氧氣流量1～1.5L/min。每天更換導(dǎo)管1次，并換另一側(cè)鼻腔，以防分泌物堵塞。針刺穴位人中、合谷、十宣、神門等穴。止驚藥物以地西泮為首選藥物，0.3～0.5 mg/kg(最大劑量10 mg)，小兒驚厥時(shí)首選苯巴比妥，15～30 mg/kg靜注，無效時(shí)可再用10 mg/kg。必要時(shí)30～60 min后重復(fù)，也可口服。對(duì)于嚴(yán)重的驚厥，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，可給予20%甘露醇快速靜脈推注搐頻繁發(fā)作應(yīng)注意安全，防止墜床、摔傷，禁止口腔測(cè)體溫。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述高熱護(hù)理方法的運(yùn)用，小兒高熱的體溫在30 min降至為38℃ ～38.5℃ 之間者17例，占28.3%。降至為37.2℃ ～38℃之間者31例，占51.7%。降至為正常體溫12例，占20.0%?？傆行?00%，出現(xiàn)不良反應(yīng)率為0。在1 h內(nèi)降至為38℃ ～38.5℃之間者5例，占8.3%。降至為37.2℃ ～38℃之間者15例，占25.0%。降至為正常體溫40例，占66.7%。總有效率100%，出現(xiàn)不良反應(yīng)率為0。

3 討論

高熱驚厥是小兒常見急癥，是嬰幼兒最常見的驚厥原因，兒童患病率為3% ～5%，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與小兒神經(jīng)組織發(fā)育不成熟，缺乏髓磷脂，神經(jīng)細(xì)胞的滲透性增強(qiáng)，易發(fā)生腦組織水腫，同時(shí)鞘興奮性和抑制性不穩(wěn)定，興奮過程占優(yōu)勢(shì)且易擴(kuò)散，機(jī)體免疫功能尚不健全，細(xì)菌和病毒感染機(jī)會(huì)多，神經(jīng)系統(tǒng)往往處于激動(dòng)狀態(tài)，當(dāng)體溫突然升高時(shí)易發(fā)生驚厥，嚴(yán)重危害著小兒的健康。

對(duì)于高熱驚厥的早期診斷、及時(shí)防治、科學(xué)護(hù)理能夠減少患兒后遺癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。目前對(duì)小兒高熱驚厥的治療最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是有效止驚。靜脈注射是最快和最有效的給藥途徑;地西泮是小兒高熱驚厥的首選藥物。因其抗驚厥作用強(qiáng)大，發(fā)揮抗驚厥作用迅速，安全性又很大。但由于該藥作用持續(xù)時(shí)間較短，驚厥控制以后，應(yīng)再給予苯巴比妥口服。苯巴比妥有保護(hù)神經(jīng)作用，可降低腦代謝率，使腦癢耗量減少，減少腦血流和細(xì)胞內(nèi)外水腫，降低顱內(nèi)壓，抗驚厥及鎮(zhèn)靜效果良好，還能清除由于腦缺血缺癢產(chǎn)生的大量自由基，減輕腦損害，以防再次發(fā)生驚厥。

本文研究結(jié)果表明，物理降溫的不良反應(yīng)為0，且總有效率可以達(dá)到100%，必要時(shí)加以藥物治療，可以取得很好的效果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)小兒的心理關(guān)懷，掌握患兒不同年齡階段的心理反應(yīng)，關(guān)心體貼患兒，處理操作熟練、準(zhǔn)確，取得患兒信任，消除其恐懼心理。說服患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，使治療工作順利進(jìn)行。另外要避免小兒高熱驚厥持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)過多，可能引起腦神經(jīng)的損害，影響小兒智能的發(fā)育。對(duì)高熱患兒要早期預(yù)防驚厥的發(fā)生，一旦發(fā)生則應(yīng)積極控制，兒科醫(yī)師應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，及時(shí)退熱，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法，以免驚厥復(fù)發(fā)。

［1］張明霞.小兒高熱驚厥臨床診治分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22):68.

［2］林偉平.小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2009，15(9):34-35.

［3］馬鳳霞.小兒高熱的護(hù)理體會(huì).中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(11):99-100.

Diagnosis and treatment of children w ith febrile convulsions

LI Xue-lian．Hengli People’s Hospital of Dongguan，Guangdong 523460，China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of febrile seizures in children and clinical effects.M ethods From June 2007 to November 2008，60 cases with febrile seizures in children were retrospectively analyzed，the group of children mainly used drugs and physical cooling in treatment.Results

By cooling and drug treatment，the body temperature of children with high fever alleviated in 1 h or falled to the normal，aimed to the purpose of controlling the temperature，no adverse reactionswere observed.ConclusionFor children with febrile convulsions，early diagnosis，timely treatment，scientific care can reduce the incidence of complications in children and improve the quality of life.

Children with febrile convulsions;Diagnosis;Cooling

523460 廣東省東莞橫瀝人民醫(yī)院