黃盛宜

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎患者臨床分析

黃盛宜

目的分析嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(EG)的臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)及臨床治療情況。方法回顧性分析7例EG患者的臨床資料。重點(diǎn)分析患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查、臨床治療等情況。結(jié)果EG患者臨床均出現(xiàn)腹痛癥狀，黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心為主要表現(xiàn)，肌層型以腸梗阻為主要表現(xiàn)，漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀。5例患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜充血、糜爛、出血、潰瘍，病理可見(jiàn)大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。激素治療非漿膜型患者可在l周內(nèi)迅速緩解癥狀，并使嗜酸細(xì)胞恢復(fù)正常。病情可有反復(fù)，但預(yù)后良好。結(jié)論EG患者臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)無(wú)特異性，內(nèi)鏡下黏膜活檢和腹水嗜酸粒細(xì)胞增多是診斷的關(guān)鍵，治療以糖皮質(zhì)激素為主。

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎;臨床表現(xiàn);診治

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎(EG)是以胃腸道組織中嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)異常浸潤(rùn)為特征的胃腸道疾病。病變可累及從食管到直腸的全胃腸道壁各層［1］。由于該病臨床表現(xiàn)呈多樣Diagnosis性，缺乏特異性，容易誤診、誤治，故應(yīng)提高對(duì)此病的警惕。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年1月期間在我院住院治療的 EG患者7例，男5例，女2例，年齡34～52歲，平均47歲;病程12 d～1年。所有患者均符合EG診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均行寄生蟲(chóng)卵、腫瘤標(biāo)志物、自身抗體等檢查，排除相關(guān)性疾病。

1.2 臨床表現(xiàn) 7例患者臨床均出現(xiàn)腹痛癥狀，黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，可有腹瀉。肌層型以腸梗阻為主要表現(xiàn)，可有腹痛、便閉。漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀，可伴惡心、嘔吐、低熱等。體征:5例患者腹部輕壓痛，2例患者腰腹部、雙下肢見(jiàn)散在蕁麻疹，2例雙下肢輕度水腫，其余未見(jiàn)特殊體征。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 外周血常規(guī):血紅蛋白，紅細(xì)胞及血小板均正常。5例患者外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，嗜酸細(xì)胞的絕對(duì)值0.48～7.64×109/L。2例患者大便潛血陽(yáng)性，但均無(wú)白細(xì)胞，紅細(xì)胞，排除感染性腹瀉，所有患者全部行大便培養(yǎng)及蟲(chóng)卵檢查，均為陰性。B超和CT發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)腫大者3例。

1.4 內(nèi)鏡和病理檢查 7例患者全部行胃鏡檢查，鏡下胃黏膜可見(jiàn)黏膜充血、糜爛、出血、潰瘍，患者內(nèi)鏡下黏膜活檢顯示大量嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)，在胃竇部時(shí)較深，十二指腸部時(shí)較淺，形態(tài)不規(guī)則，胃腸蠕動(dòng)功能差，幽門孔黏膜充血腫脹明顯，進(jìn)鏡至球部困難。

2 治療方法與結(jié)果

對(duì)無(wú)激素禁忌證的患者，全部使用激素短程治療。強(qiáng)的松30mg/d口服，或甲基強(qiáng)的松龍80mg/d靜脈滴注，逐漸減量至停用，注意部分患者停藥后反應(yīng)。非漿膜型患者消化道癥狀很快得到控制，1周內(nèi)基本緩解，療程為30 d左右。漿膜型患者2～4周后腹水完全消失，3～4個(gè)月后激素逐漸停用，隨著癥狀的緩解，外周血嗜酸粒細(xì)胞逐漸降至正常水平。隨訪1年，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后仍用激素治療有效。

3 討論

EG病因不清，缺乏特異性?？赡芘c某些食物、藥物、寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏或免疫異常有關(guān)［3］，嗜酸細(xì)胞在組織中積聚，釋放特異性作用于胃腸道并引起嚴(yán)重組織損傷的細(xì)胞毒性顆粒蛋白，通過(guò)結(jié)合化學(xué)吸引劑、細(xì)胞活素，在導(dǎo)致嗜酸細(xì)胞在組織中的聚集起重要作用。EG的臨床表現(xiàn)多種多樣，與分型有關(guān)。黏膜型主要表現(xiàn)為胃腸道蛋白丟失、貧血、吸收不良、體重下降及腹瀉等癥狀。肌層型主要表現(xiàn)為完全性或不完全性梗阻，漿膜型缺乏，常出現(xiàn)腹水，可伴有腹膜炎。本組資料中顯示黏膜型患者常以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，可有腹瀉。肌層型以腸梗阻為主要表現(xiàn)，可有腹痛、便閉。漿膜型以腹痛、腹脹、腹水為主要癥狀，可伴惡心、嘔吐、低熱等。EG的內(nèi)鏡檢查和活檢是診斷EG的重要手段。EG內(nèi)鏡下可為黏膜彌漫充血腫脹、出血點(diǎn)、顆粒樣紅斑、疣狀糜爛、潰瘍等，活檢病理示消化道一處或多處嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。因疾病可呈片狀分布，當(dāng)高度懷疑本病時(shí)，建議內(nèi)鏡最少取8處深度活檢標(biāo)本，以提高檢出率。激素是治療EG的有效藥物，能迅速緩解癥狀，并使外周血嗜酸細(xì)胞恢復(fù)正常。目前激素治療療程尚不確定，本組資料中非漿膜型患者療程為30 d左右。漿膜型患者3～4個(gè)月后激素逐漸停用。對(duì)于腸梗阻患者應(yīng)先采取保守治療，無(wú)效者可行外科手術(shù)治療。

［1］楊華元，雷健康，杜時(shí)雨，等.10例嗜酸細(xì)胞性胃腸炎臨床分析.北京醫(yī)學(xué)，2005，27(12):708-710.

［2］Talley NJ，Shorter RG.Eosinophilic gastroenteritis:a clinicopathological study of patientswith disease of themucosa，muscle layer and subserosal tissues.Gut，1990，31(1):54-58.

［3］王穎，張岱，李魁君，等.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎5例臨床分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35(1):99.

Clinial analysis of patients w ith Eosinophilic Gastroenteritis

Huang Sheng-yi．Dafeng Hosiptal of ChaoY-ang area of Shantou，Guangdong 515154，China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics，diagnosis，therapy and prognosis of eosinophilic gastroenteritis(EG).Methods7 patients diagnosed as EG were studied.The data concerning themedicalhistory，clinicalmanifestations，laboratorytests，endoscopic test，pathologicalexamination and therapy.ResultsEG symptoms of the patientswere stomachache，The patients with mucosal type usually had abdominal pain，bloating，nausea.Bowl obstruction occurred generally in patients diagnosed asmuscular type with or without abdominal pain.Abdominal pain，bloating and ascitas occured predominantly in those with serosal type.Increased peripheral eosinophil countwas noted in 5 cases.Endoscopic examination revealed edema，erosion，hemorrhage and ulcer.Eosinophilic infiltration in themucosa was confirmed by pathology.Glucocorticoid therapy could relieve symptoms and eosinophilia.Symptoms probably recur by good prognosis.Conclusion

Clinical and endoscopic presentations are not specific.therefore the presence of eosinophilia in peripheral blood and ascites indicate the diagnosis.Steroid therapy is better than other therapy for the disease.

Eosinophilic gastroenteritis;Clinicalmanifestations;

515154 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院