陳海湛 曾桂平

中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折的手術(shù)治療

陳海湛 曾桂平

目的對(duì)中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折的手術(shù)治療方法進(jìn)行探討分析。方法選取70例中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者，26例大骨折塊復(fù)位后用微型螺絲針內(nèi)固定，28例較大骨折塊復(fù)位后用克氏針內(nèi)固定，16例較小的骨折塊復(fù)位后用鉆孔縫合的方式來(lái)固定。手術(shù)后拆除克氏針。并且進(jìn)行7～19個(gè)月的隨訪(fǎng)收集資料。結(jié)果所有患者骨折全部愈合。按照指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)總和(TAM)法評(píng)定治療效果:螺絲針內(nèi)固定，克氏針內(nèi)固定，鉆孔縫合所占比例分別為:57.69%、21.43%和31.25%，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折可適當(dāng)選擇螺絲針內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、鉆孔縫合手術(shù)治療，其中螺絲針內(nèi)固定優(yōu)于其他二種。

中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折手術(shù)治療TAM

中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折是一普遍現(xiàn)象，在我們?nèi)粘Ｉ钪休^為常見(jiàn)通常會(huì)引發(fā)紐扣畸形。骨折的內(nèi)固定方法要視情況而定。通常我們常見(jiàn)的手術(shù)治療方法有微型螺絲針內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、鉆孔縫合治療［1］。不同治療方法對(duì)不同的骨折復(fù)位面積患者有不同的療效。本院對(duì)70例患者針對(duì)性地采用不同的手術(shù)治療方法，取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院70例中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者，其中男50例，女20例。年齡18～60歲，平均35.6歲。從2003～2009年對(duì)中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療并且進(jìn)行隨訪(fǎng)。其中中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者中，右手骨折24例，左手骨折32例，手指骨折14例。閉合性骨折46例，其中撞擊傷12例，砸壓上18例，切割傷16例。

2 方法

2.1 手術(shù)方 對(duì)患者進(jìn)行部分麻醉，對(duì)大骨折塊復(fù)位的患者采用微型螺絲針內(nèi)固定治療方法，對(duì)較大骨快復(fù)位者采用克氏針內(nèi)固定治療方法，對(duì)較小骨快復(fù)位者采用鉆孔縫合治療方法。手術(shù)后，拆除螺絲和克氏針。

2.2 隨訪(fǎng)法 手術(shù)后對(duì)中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者進(jìn)行為期7～19個(gè)月的隨訪(fǎng)，通過(guò)隨訪(fǎng)收集資料，按照指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)總和(TAM)法評(píng)定手術(shù)治療效果。

3 結(jié)果

手術(shù)后進(jìn)行7～19個(gè)月的隨訪(fǎng)，醫(yī)學(xué)界定所有患者骨折均愈合。按照指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)總和(TAM)法評(píng)定治療效果，即以關(guān)節(jié)的TAM與健側(cè)相比。發(fā)現(xiàn)優(yōu)26例(其中螺絲針內(nèi)固定治療的15例，克氏針內(nèi)固定方法治療的6例，鉆孔縫合治療的5例);良29例(其中螺絲針內(nèi)固定治療的6例，克氏針內(nèi)固定方法治療的17例，鉆孔縫合治療的6例)，中15例(其中螺絲針內(nèi)固定治療的5例，克氏針內(nèi)固定方法治療的5例，鉆孔縫合治療的5例)。三種手術(shù)治療方法治療中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折患者效果都讓人滿(mǎn)意。用χ2檢驗(yàn)得出，螺絲針內(nèi)固定的治療效果要優(yōu)于其他兩種治療方法的效果(P＜0.05);克氏針內(nèi)手術(shù)方法治療效果要優(yōu)于鉆孔縫合的治療方法。

4 討論

中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折如果處理不當(dāng)或治療方法療效不顯著的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致紐扣畸形。但是有資料表明，大面積骨折塊復(fù)位就不會(huì)出現(xiàn)明顯的紐扣畸形，因?yàn)樗鼪](méi)有中央腱松弛。這種情況我們主要是恢復(fù)解剖連續(xù)，使骨折能得到有效地固定［2］。

由該實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出對(duì)于中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折的手術(shù)治療必須有針對(duì)性的根據(jù)實(shí)際情況采取不同的治療方法。在每次試驗(yàn)中，采用螺絲針內(nèi)方法治療得到效果為優(yōu)的占57.69%，而克氏針內(nèi)方法、縫合鉆孔治療得到療效為優(yōu)的分別占21.43%和31.25%，通過(guò)上述表格可以知道采用螺絲針內(nèi)固定得到優(yōu)的效果要明顯大于其他兩種方法。由χ2檢驗(yàn)得出結(jié)果，螺絲針內(nèi)固定的治療效果要優(yōu)于其他的兩種方法，而克氏針內(nèi)固定的治療效果又要高于鉆孔縫合的治療效果。所以在臨床治療中，我們要積極合理采用微型螺絲針內(nèi)固定的治療方法。

另外在現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)橹泄?jié)指骨基底背側(cè)骨折時(shí)中央腱束止點(diǎn)脫落，但是兩邊的腱束連續(xù)，所以容易被漏診［3］。這就要求醫(yī)務(wù)人員提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與嚴(yán)肅工作態(tài)度。患者也要加強(qiáng)意識(shí)，如有不適，立即到醫(yī)院檢查。在實(shí)驗(yàn)中對(duì)大骨折塊復(fù)位后微型螺絲針內(nèi)固定，較大骨折塊復(fù)位后用克氏針內(nèi)固定，較小的骨折塊復(fù)位后用鉆孔縫合的方式來(lái)固定，都取得了不錯(cuò)的治療效果。所以在今后的臨床中，醫(yī)務(wù)人員可以針對(duì)骨折復(fù)位面積的大小采取不同的治療效果。

另外在手術(shù)前后，醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)心患者生理上的健康，而且也要關(guān)注患者的心理變化，心理關(guān)注與心理治療現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)界得到越來(lái)越多的重視，因?yàn)橛醒芯勘砻骰颊咝睦硪蛩厥菚?huì)影響生理的［4］。所以醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，我們要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在手術(shù)后的隨訪(fǎng)中，也要密切關(guān)注患者的心理變化，除了幫助康復(fù)訓(xùn)練生理功能上的健康，也要在必須時(shí)候進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采用隨訪(fǎng)法，我們要注意隨訪(fǎng)的內(nèi)容要全面，記錄的資料要客觀，這樣才能保證結(jié)果的推廣性。常見(jiàn)的隨訪(fǎng)內(nèi)容有病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、骨骼愈合情況、有無(wú)康復(fù)訓(xùn)練等。

［1］李文東，周丹亞，張健，等.中節(jié)指骨基底背側(cè)骨折的手術(shù)治療.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，17(1):20.

［2］徐東來(lái)，王悅，張燁，等.改良多功能下肢牽引架治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察.中醫(yī)正骨，2006，18(4):55-56.

［3］顧玉東，王彭寰.手外科學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:219.

［4］陳履平，張?jiān)娕d，孫腎敏，等.陳舊性錘狀指的顯微鏡解剖與治療研究.中華手外科雜志，1995，10(1):34-36.

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