劉勇 樊保紅

老年性白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療

劉勇 樊保紅

老年性白內(nèi)障;手術(shù)治療

老年性白內(nèi)障是目前主要的致盲眼病之一，老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，病因仍未完全明了。一般認為氧化作用是導(dǎo)致白內(nèi)障的最早期變化。選取我院自2008年6月至2009年12月收治老年性白內(nèi)障患者40例行手術(shù)治療現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2009年12月收治老年白內(nèi)障患者40例，其中男19例，女21例;年齡52～88歲，平均65歲，術(shù)前視力光感0.3。單純性白內(nèi)障18例，糖尿病合并白內(nèi)障8例，高血壓合并白內(nèi)障12例，腎病合并白內(nèi)障2例。術(shù)后視力0.2～1.5不等，均有明顯提高。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前2 d氯霉素眼液點眼，3次/d，術(shù)前30 min口服地西泮5 mg，術(shù)前1 h用復(fù)方托品酰胺滴眼3次。2%利多卡因和0.75%布比卡因各5 ml等量混合后加入少量玻璃酸酶做球后麻醉。常規(guī)消毒鋪巾并粘貼手術(shù)薄膜巾，潔凈袋，開瞼器開瞼。作透明角膜切口和邊孔，注入粘彈劑，撕囊鑷環(huán)行撕囊(ccc)水分離。采用現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，白內(nèi)障吸出術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，均有人工晶體植入。術(shù)中結(jié)膜下注入慶大霉素2萬U，地塞米松5 mg，預(yù)防術(shù)后感染。

2 結(jié)果

40例患者術(shù)后視力＞0.8者31例，0.5～0.8者7例，＜0.5者2例。

3 討論

白內(nèi)障是目前世界上主要的致盲眼病之一，白內(nèi)障致盲者占盲人總數(shù)一半。老年性白內(nèi)障是威脅老年人視力健康的常見病、多發(fā)病。

3.1 晶狀體的老年變化 晶狀體是胚胎期被包繞在眼杯內(nèi)的表層外胚葉組織不斷增生發(fā)育的結(jié)果。50～60歲的老人中發(fā)病率占60%～70%。人從出生至老死一直在不斷增長，但晶狀體是被限制在有限度的晶狀體囊內(nèi)，它不能像體表外胚葉組織如皮膚那樣把不斷角化的復(fù)層鱗狀上皮脫掉，而是衰老的早期晶狀體細胞逐漸脫水緊縮到晶體中心部，這在裂隙燈的光切面上可以看得很清楚，變化的結(jié)果是靠近中心部分的晶狀體纖維顯示密度最大，屈光指數(shù)較高。

3.2 皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為四期:初發(fā)期，晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離和輪輻狀渾濁，如瞳孔區(qū)晶狀體未累及，一般不影響視力。膨脹期又稱未熟期，晶狀體渾濁繼續(xù)加重，急劇腫脹，體積變大。成熟期，晶狀體恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體逐漸全部渾濁，虹膜投影消失。患眼視力降至眼前手動或光感。眼底不能窺入。過熟期，如果成熟期持續(xù)時間過長，經(jīng)數(shù)年后晶狀體內(nèi)水分繼續(xù)丟失，晶狀體體積縮小，囊膜皺縮和有不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進一步加深。晶狀體懸韌帶發(fā)生退行性改變，容易發(fā)生晶狀體脫位。

3.3 術(shù)式選擇

3.3.1 白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù) 該手術(shù)是指截除瞳孔區(qū)前囊膜后，將晶體及部分皮質(zhì)娩出，抽吸剩余皮質(zhì)，使晶體后囊、前囊周邊部留在眼內(nèi)?，F(xiàn)今多開展顯微手術(shù)，稱現(xiàn)代囊外摘除術(shù)。因保留晶體后囊膜，阻止玻璃體接觸角膜內(nèi)皮;玻璃體脫出率明顯降低;不發(fā)生瞳孔阻滯性青光眼;由于保留后囊膜而減少眼內(nèi)震顫，不會出現(xiàn)玻璃體疝，黃斑囊樣水腫及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥少;角鞏膜緣切口較囊內(nèi)摘除術(shù)小，術(shù)后角膜散光減少;便于同時植入后房型人工晶體。但其操作難度較大，易損傷角膜內(nèi)皮，易并發(fā)后囊混濁。

3.3.2 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù) 該術(shù)式是指離斷晶體懸韌帶后，將晶體完整摘除。主要適用于老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及晶體脫位的白內(nèi)障。晶體完整摘除，瞳孔區(qū)清亮透明不會發(fā)生后發(fā)障礙;不會發(fā)生晶體蛋白過敏性葡萄膜炎;虹膜后粘連發(fā)生率少;操作比白內(nèi)障囊外摘除簡便。其缺點是玻璃體脫出率高;可發(fā)生玻璃體疝，瞳孔阻滯，眼內(nèi)壓升高;約3%～7%術(shù)后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后黃斑囊樣水腫發(fā)生率高，矯正視力差;因角鞏膜緣切口大于囊外摘除術(shù)，故術(shù)后易產(chǎn)生角膜散光。

3.3.3 白內(nèi)障超聲乳術(shù)人工晶體植入，采用的白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入可使術(shù)后角膜散光顯著性降低，療效更佳，更適合基層醫(yī)院開展。其具有切口小，無需縫線縫合，手術(shù)時間短，愈合快，術(shù)后散光較小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點。根據(jù)晶狀體核的硬度不同，采用了不同的方法進行了超聲乳化術(shù)優(yōu)點在于乳化頭吸住了晶狀體核，且利用劈核刀與乳化頭相互協(xié)同的機械力，使得晶狀體囊袋和懸韌帶的牽拉力作用減小，同時減少乳化頭的往返移動，減少了機械損傷及乳化時間。

［1］李鳳鳴.眼科全書.人民衛(wèi)生出版社，1996:1610.

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