李樹斌

原發(fā)性肝癌的介入治療

李樹斌

目的探討介入肝動脈栓塞化療在肝癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對臨床60例肝癌患者采用介入治療。結(jié)果介入技術(shù)是肝癌重要的治療手段，對提高肝癌療效有重要的臨床價(jià)值。結(jié)論肝癌的介入治療是安全、有效的，提高患者生存質(zhì)量，有效提高生存率有著十分重要的作用。

肝癌;介入;化療

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，就診時(shí)往往已屬中、晚期，加之原發(fā)性肝癌大都在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生早致術(shù)后復(fù)發(fā)率高等多種因素，手術(shù)切除率，所以，絕大部分肝癌患者需非手術(shù)治療，其中首選肝動脈栓塞化療［1］?，F(xiàn)對2008～2009年以來應(yīng)用介入治療中晚期肝癌60例臨床治療體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男43例，女17例，年齡30～68歲，平均53歲。臨床診斷均符合肝癌防治工作會議制定的原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，臨床表現(xiàn)主要有肝區(qū)疼痛不適、腹脹、腹水、肝脾腫大、厭食、黃疸、發(fā)熱等，全部病例術(shù)前行彩超或CT檢查，部分病例行MRI檢查，AFP檢查大部分為陽性。

1.2 方法 在局麻和CT引導(dǎo)下行選擇性肝動脈灌注化療加栓塞術(shù)介入治療。術(shù)中常用藥物有:碘帕醇注射液，注射用絲裂霉素，氟尿嘧啶注射液，新福菌素注射液等，稀釋至200 m l左右，緩慢推注腫瘤供血動脈，可以反復(fù)進(jìn)行。導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)也屬于灌注化療的一種改進(jìn)方式，主要適用于血管畸形，反復(fù)插管困難或需采用持續(xù)用藥的患者如彌漫型、轉(zhuǎn)移癌、乏血性癌大量動-靜脈分流型，門靜脈癌栓肝功能差者。

2 結(jié)果

經(jīng)介入治療后，1個月后復(fù)查CT或MR瘤體均有不同程度縮小，肝區(qū)疼痛不適等臨床癥狀明顯減輕，其中18例瘤體縮小，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素不同程度下降。介入治療總有效率可達(dá)95%，對于腫瘤血供恢復(fù)或腫瘤有復(fù)發(fā)，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用肝動脈栓塞化療;對于腫瘤已經(jīng)明顯縮小，有望根治性切除者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。

3 討論

肝癌的治療目前仍以手術(shù)治療為主，但是接受診治的肝癌患者絕大部分已屬中晚期，失去手術(shù)時(shí)機(jī)，只能通過包括放射治療、肝動脈栓塞、肝動脈栓塞+灌注、化學(xué)栓塞、乙酸/乙醇瘤內(nèi)注射、液氮冷凍，高功率激光氣化，微波局部高溫、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、生物導(dǎo)向、中藥及內(nèi)分泌等非手術(shù)綜合治療。要根據(jù)兩個患者的病情，治療上充分個體化，進(jìn)行合理的綜合治療，多數(shù)可使瘤體縮小，緩解癥狀，延長生命。

介入治療肝癌較好的方法是化療加栓塞。化療常采用多柔比星50 mg加絲裂霉素16～20 mg，或者絲裂霉素16～20 mg加順鉑60～80 mg。栓塞選擇碘化油4～20 m l加絲裂霉素10～20 mg制成乳劑，或再加明膠海綿(1～2 mm)20～40粒。加明膠海綿后能造成腫瘤較快較大范圍的壞死，但是，對B超選擇要求也較高。由于肝癌的血供90%以上來自肝動脈，因此，經(jīng)動脈插管化療栓塞是向腫瘤供血動脈直接給藥，增加了腫瘤內(nèi)藥物濃度，同時(shí)，使肝癌血供減少90%，導(dǎo)致腫瘤壞死?；熕ㄈ坏m用于晚期肝癌，亦可用于肝硬化顯著及其他原因不能肝切除者，對轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、門脈癌栓等也有一定療效。近年來為了解決肝動脈化療和難以維持腫瘤局部藥物濃度以及肝動脈栓塞后易形成側(cè)支循環(huán)等問題，有專家用順鉑為化療藥物，用乙基纖維為載體，研制出順鉑乙基纖維微囊，用來進(jìn)行肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌，認(rèn)為療效有明顯的提高，值得進(jìn)一步探索應(yīng)用。若首次采用化療灌注或碘化油制劑，而未用其他栓塞劑，應(yīng)間隔加～30天進(jìn)行第2次治療，第2、3次治療間隔為45～60 d。若首次治療采用碘化油化療制劑加明膠海綿或微小栓塞劑，而栓塞完全者，第2次治療可在3～4個月后進(jìn)行，給正常肝組織以較充分的恢復(fù)時(shí)間。此種治療一年進(jìn)行3～4次為宜。關(guān)于二期手術(shù)治療，目前仍主張?jiān)谒ㄈ?～2次后如有手術(shù)條件，應(yīng)盡量手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選在末次栓塞后1.3個月腫瘤縮小達(dá)高峰期同時(shí)肝功能也基本恢復(fù)為宜。

動脈灌注后，約2/3以上的藥量分布在靶器官內(nèi)，而分布到全身其他部位的藥量僅不足1/3，肝臟濃度可達(dá)全身藥物濃度的100～400倍，肝臟腫瘤組織內(nèi)的濃度是正常肝組織的5～20倍。由于全身不良反應(yīng)大大降低，化療劑量可以大大提高，從而提高療效。肝癌的血供有95%～99%來自肝動脈，而肝組織血供的70% ～75%源自門靜脈，肝動脈血供僅占25～30%［3］。栓塞肝動脈后，對癌組織血供的影響遠(yuǎn)甚于正常肝組織，癌組織可以發(fā)生缺血壞死。如果在栓塞劑內(nèi)加入化療或放療藥物，由可以使藥物在局部以高濃度滯留較長時(shí)間，與栓塞一起協(xié)同作用。

未經(jīng)治療的肝癌生存期大多在3～6個月內(nèi)死亡，平均生存期只有1.5個月，介入治療總有效率可達(dá)95%，故介入治療被認(rèn)為是肝癌的主要治療方法，即使是準(zhǔn)備手術(shù)切除者，也應(yīng)先進(jìn)行一次介入治療，以明確病變范圍及數(shù)目，確定是否能夠手術(shù)切除，同時(shí)術(shù)前介入可減少術(shù)后轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，便于手術(shù)切除。

［1］劉倩，王文齊.肝癌.人民衛(wèi)生出版社，2000:409.

［2］孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊.人民衛(wèi)生出版社，1991:25.

［3］單鴻，羅鵬飛，李彥豪.臨床介入治療學(xué).廣州:廣東科技出版社，1997:109-113.

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