王文忠

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床分析

王文忠

目的探討短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效。方法將36例短暫性腦缺血發(fā)作患者觀察治療效果的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果針對(duì)病因治療，控制腦卒中危險(xiǎn)因素，預(yù)防進(jìn)展或復(fù)發(fā)，防治短暫性腦缺血發(fā)作后再灌注損傷，保護(hù)腦組織。結(jié)論應(yīng)采取有效治療措施，防止腦梗死發(fā)生。

低分子肝素;短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是由各種病變所致的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙;臨床癥狀一般持續(xù)10～15 min，多在1 h以內(nèi)，不超過(guò)24 h，發(fā)作頻繁。積極控制TIA，對(duì)及時(shí)有效預(yù)防腦梗死、挽救患者生命有非常重要的意義［1］。現(xiàn)對(duì)我院2008～2009年住院確診的36例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例TIA，均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男19例，女17例，年齡40～80歲，平均68歲。有高血壓病史20例，冠心病史9例，糖尿病史4例，頸椎病史3例。病史長(zhǎng)達(dá)8年，發(fā)作次數(shù)最多達(dá)8次。

1.2 診斷 起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，歷時(shí)數(shù)分鐘或數(shù)十分種后緩解，并在24 h內(nèi)完全恢復(fù)且不遺留后遺癥。34例急性起病，2例緩慢起病。首發(fā)30例，并有眩暈癥狀28例，其中旋轉(zhuǎn)性眩暈22例，非旋轉(zhuǎn)性眩暈6例。伴嘔吐16例，耳鳴1例。血常規(guī)及生化檢查有助于病因的明確，而CT或MRI檢查大多正常。數(shù)字顯影血管造影(DSA)或彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。

1.3 治療 有明確病因者應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制血壓、治療心律失常、糾正血液成分異常等?？寡“寰奂瘎?可減少微栓子發(fā)生，降低TIA的復(fù)發(fā)。常用藥物有阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷等?？鼓幬?首選肝素，其次為低分子肝素、華法林等。其他包括血管擴(kuò)張藥、擴(kuò)容藥物、鈣通道拮抗劑、溶栓藥等。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2周內(nèi)TIA停止發(fā)作16例，6個(gè)月后發(fā)生腦梗死5例，治療效果滿意。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指一過(guò)性局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30 min內(nèi)完全恢復(fù)，超過(guò)2 h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作定義時(shí)限為24 h內(nèi)恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作是公認(rèn)的缺血性腦卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期診斷和治療對(duì)預(yù)防腦卒中有著重要的意義。TIA好發(fā)于50～70歲的中老年人，男性較多。發(fā)作突然，多于數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間短，不遺留后遺癥。?？煞磸?fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相同。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)癥狀為病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓。病灶側(cè)一過(guò)性黑蒙、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙或病灶側(cè)Horner征和對(duì)側(cè)偏癱為其特征性表現(xiàn)。優(yōu)勢(shì)半球缺血時(shí)可有失語(yǔ)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見(jiàn)癥狀為眩暈、平衡失調(diào)。轉(zhuǎn)頭時(shí)下肢突然失去張力的跌倒或發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失為其特征性表現(xiàn)。臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難。經(jīng)顱多普勒超聲、數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)確定病因和促發(fā)因素、選擇適當(dāng)治療方法有益。血常規(guī)及生化檢查有助于病因的明確，而CT或MRI檢查大多正常。數(shù)字顯影血管造影(DSA)或彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)可發(fā)現(xiàn)血管狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑。為防止TIA的再發(fā)作或發(fā)生腦梗死，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

TIA的治療目的主要是消除病因、控制危險(xiǎn)因素，減少或預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其應(yīng)當(dāng)短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的患者采用有效治療措施，避免腦梗死發(fā)生。TIA是臨床急癥，非心源性TIA明確診斷后首選阿司匹林治療，臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)阿司匹林能減少缺血性事件的發(fā)生;對(duì)于阿司匹林不能耐受或阿司匹林過(guò)敏，以及影像學(xué)證實(shí)有頸內(nèi)動(dòng)脈或顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄而未能手術(shù)干預(yù)的TIA患者，可選用氯吡格雷抗血小板聚集治療。對(duì)于慢性心房纖顫等心源性微栓子引起的TIA患者，如不存在抗凝禁忌證時(shí)，可首選肝素或低分子肝素，應(yīng)用5～7 d后改用華法林長(zhǎng)期抗凝治療。對(duì)于短期內(nèi)TIA頻繁發(fā)作者，可在短期內(nèi)選用肝素或低分子肝素抗凝、或巴曲酶降纖治療，以期終止TIA的發(fā)作。巴曲酶更適用于TIA頻繁發(fā)作并伴有高纖維蛋白原血癥的患者。對(duì)于存在凝血功能障礙或血小板減少的患者，應(yīng)盡量查明原因予以糾正。對(duì)不能糾正且存在缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者，如何進(jìn)行抗血小板和抗凝治療是臨床的難題。一般來(lái)說(shuō)，如有使用抗凝劑禁忌證的心源性TIA患者，可應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療;對(duì)于有中高度出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，可使用低劑量阿司匹林，50 mg/d。

預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)應(yīng)重視高血壓、糖尿病、高脂血癥和心臟病等致病因素的治療，糾正不良生活習(xí)慣(如吸煙和過(guò)量飲酒)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。已發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作的患者或高危人群可長(zhǎng)期服用抗血小板藥，阿司匹林我國(guó)建議劑量是50～150 mg/d。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:131-134.

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