孫醒杰

脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征的療效觀察

孫醒杰

目的探討脛排骨骨折合并骨筋膜間室綜合征的臨床特點及診斷治療。方法對12例經(jīng)早期手術(shù)切開筋膜減壓骨折內(nèi)固定治療脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果完全復(fù)位10例，2例不完全復(fù)位，按Richardson功能標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良10例差2例。結(jié)論早期診斷及時充分切開減壓術(shù)是治療脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者的有效方法。

脛腓骨骨折;骨筋膜間室綜合征

自2003年3月至2009年3月共收治12例脛腓骨骨折合并骨筋膜間室綜合征患者。采用早期手術(shù)切開筋膜減壓，骨折內(nèi)固定，高滲性甘露醇脫水及擴(kuò)張血管劑治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將期治療體會報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 男8例、女4例。年齡最大49歲，最小20歲，平均34.5歲，致傷原因:交通事故傷5例，重物擠砸傷7例。脛腓骨上段骨折5例，中段4例，下段2例，粉碎性骨折1例，受傷手術(shù)時間最長15 h最短7 h。

1.2 手術(shù)方法 采用硬外麻醉，不用止血帶。小腿前外側(cè)皮膚切口近小腿全長，沿皮膚切口線切開筋膜，向前牽拉顯出脛前外筋膜，將其近全長切開，再將皮膚切口向外側(cè)牽拉，使腓淺神經(jīng)留于筋膜原處，在外側(cè)筋膜上做近全長切開，使脛前筋膜間區(qū)與外側(cè)筋膜間區(qū)兩個間區(qū)減壓。沿脛骨內(nèi)緣后側(cè)行縱行皮膚切口，沿皮膚切口線切開筋膜，并向上下潛行延長，使脛后側(cè)淺深兩個間區(qū)得到減壓。筋膜切開后，間區(qū)內(nèi)肌肉膨出，如有肌膜較肥厚仍約束肌腹不得減壓者，可行肌膜切開。順小腿前外側(cè)切口顯露脛骨骨折處，清除骨折斷端間血腫及嵌入的軟組織，骨折在牽引下手法復(fù)位，行矩形釘髓內(nèi)固定或鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后應(yīng)用大網(wǎng)眼紗布覆蓋，酌情交換敷料，視消腫情況，在兩端做早期二期縫合，遺留中間不能縫合的部位，視創(chuàng)面肉芽新鮮后，可立即行植皮，取同側(cè)大腿游離皮片由票狀植皮閉合創(chuàng)面［1］。

2 結(jié)果

隨訪12例，最長時間為4年，最短時間為8個月，平均28個月。創(chuàng)面均部分愈合。其中1例足、趾下垂隨訪80 d后功能完全恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 骨筋膜間室綜合征本身是一種具有惡性循環(huán)，進(jìn)行性壞死的疾患，傷后24 h即可形成，是能造成人體嚴(yán)重功能損壞的創(chuàng)傷急診之一［2］。早期診斷及時充分切開減壓是搶救患者肢全最有效的治療［3］。本組手術(shù)開減壓指征為:小腿劇烈的進(jìn)行性疼痛，肢體明顯腫脹，被動牽拉痛陽性，肌無力，皮膚感覺減退及局部濕度色澤改變。

3.2 小腿骨筋膜間室綜合征，發(fā)生率最高是小腿前室，其次是小腿深后室及外側(cè)室［4］。小腿的四個室由骨與堅韌的纖維膜組成，除了肌腱和血管神經(jīng)出口處之外，幾乎是一個完全封閉的腔，很少彈性。外傷后致使室內(nèi)組織腫脹，室內(nèi)壓迅速上升，若不充分及時徹底切開減壓，阻斷了室內(nèi)組織的血液循環(huán)，將會造成肌肉神經(jīng)的缺血改變，輕者致肌肉攣縮和神經(jīng)功能損害，重者致肌體壞死及毒血癥，腎功能衰竭危及生命［5］。

3.3 切開減壓的同時整復(fù)骨折對骨折進(jìn)行內(nèi)固定可防止軟組織的再次受損，避免了外固定對損傷小腿的外來壓迫，有利于局部血液循環(huán)及骨折早期愈合。

3.4 甘露醇可以改善微筆直環(huán)及減輕水腫，減血管阻力和增加血流量，增加氧的利用率，使骨筋膜間室壓力得以盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。本組對12例患者在行充分切開減壓，骨折內(nèi)固定時輔以20%甘露醇治療。術(shù)前或術(shù)中給予20%甘露醇250 ml靜脈快速輸入。隔2 h再同樣輸入一次。術(shù)后每隔8小時靜脈快速輸入一次，維持3～4 d。應(yīng)用低分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲透壓，增加血流量，降低周圍循環(huán)。低分子右旋糖每日一次，每次500 ml。

［1］Vuori，Aro H.lisfranc joint:injury:trumamechanisns and associated injuries.Jtrfuma，1993，35(1):40-45.

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1991:133-140.

［3］Faciszewski T，Burks R，Manaster B.Subtle injuries of the 1 isfranc joint.Jbone Surg(Am)，1990，72(10):1519-1522

［4］Sawomir dudko，Damian Kusz，Adam Pierzchaa.Lisfranc injury-fixation with kirschnerwiresfoot and Anke.Surgery，2004，10(1)5-8

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