胡宇宏

胃鏡檢查臨床操作體會(huì)

胡宇宏

目的探討胃鏡檢查在臨床工作中的應(yīng)用。方法對(duì)2008年6月至2009年12月間行胃鏡檢查患者100例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胃鏡是消化道疾病檢查及治療的重要手段，使絕大多數(shù)患者獲得及時(shí)的診斷和更恰當(dāng)?shù)闹委?。結(jié)論胃鏡檢查術(shù)是一種安全、有效的新技術(shù)。

胃鏡;檢查

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及更新，胃鏡檢查在消化道疾病診斷及治療中應(yīng)用越來越廣泛。無痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡狀態(tài)下完成檢查，整個(gè)檢查過程中患者舒適、無痛苦，麻醉并發(fā)癥極少。選取2008年6月至2009年12月間采用無痛胃鏡檢查患者100例臨床資料分析如下。

1 臨床資料

選取2008年6月至2009年12月要求進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者100例，男68例，女32例。年齡16～73歲，最小10歲。合并高血壓12例，冠心病2例，糖尿病3例。

2 方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械等。向患者做好解釋工作，解除恐懼心理，說明檢查時(shí)除輕度惡心外，無嚴(yán)重不適;病理活檢等取黏膜組織，不致造成大量出血或漬瘍［1］。檢查前禁食8 h以上，至少也要5 h，幽門梗阻者或糖尿病胃輕癱者禁食時(shí)間要延長。以保證手術(shù)視野清晰。囑患者松開領(lǐng)口及腰帶，摘下義齒，左刨臥位躺于床上，雙腿屈曲，頸部自然放松，含上口墊，鋪好消毒巾或毛巾。

2.2 方法 被檢者的體位為左側(cè)臥位，兩肩連線與床面恰好垂直。然后調(diào)節(jié)枕頭高度，頭頸部不要傾斜，與軀干成一條直線，而且脖子不要左右扭動(dòng)。取下被檢者假牙，解開領(lǐng)帶、襯衣上鈕扣及腰帶，全身盡量放松。被檢者左上肢以比較舒適的姿勢(shì)向前下方伸展，右上肢置于右側(cè)腰部，采取上述姿勢(shì)可使全身平穩(wěn)而且避免緊張。若因種種條件所限，不能取左側(cè)臥位時(shí)，可取仰臥位進(jìn)行檢查。左手握住操縱部，右手扶持插入管前段，將前端通過口墊沿舌面進(jìn)入口腔，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，操縱鏡角方向，使鏡前端與患者縱軸平行，沿咽后壁向喉頭方向推進(jìn)，至咽喉部可看到會(huì)厭、聲帶及食管入口。食管入口一般呈關(guān)閉狀態(tài)，惡心或吞咽時(shí)開啟。對(duì)準(zhǔn)食管開口，松開角度控制鈕，輕輕推進(jìn)，稍感阻力，令患者吞咽或惡心，則胃鏡順勢(shì)滑入食管。內(nèi)鏡通過咽部后為食管。食管長約25 cm，門齒至食管人口部長約15 cm，門齒至賁門長38～40 cm。食管有3個(gè)生理狹窄部［2］。第1生理狹窄部為食管入口處，此處因進(jìn)入時(shí)，瞬時(shí)即過，無法窺清有無病變，常于退鏡時(shí)進(jìn)行觀察。第2生理狹窄部為主動(dòng)脈弓和左支氣管與食管交叉處，距門齒26～27 cm，長2～3 cm，從前面壓向食管。距門齒35 cm左右于食管前方為心臟，可見心臟搏動(dòng)。第3生理狹窄部為食管穿越橫膈的部位，即賁門。此狹窄處的外壁與胸膜緊密結(jié)合，此處發(fā)生穿孔可直入胸腔。內(nèi)鏡通過齒狀線，即進(jìn)入胃的賁門部。賁門部是指距齒狀線2～3 cm以內(nèi)的胃內(nèi)部分，賁門部左側(cè)向上隆起的部位稱胃底。胃底至角切跡為胃體，角切跡至幽門為胃竇。胃的內(nèi)側(cè)緣較短，稱胃小彎。小彎側(cè)從胃體至胃竇彎曲成角，稱胃角。胃的外側(cè)緣較長，常規(guī)體位檢查時(shí)大彎為靠向床面的部位，稱胃大彎。胃的腹側(cè)稱胃前壁，背側(cè)稱胃后壁。胃竇與十二指腸交界處為圓洞形幽門，其周緣稱幽門輪，幽門近側(cè)2～3 cm的胃竇為幽門前區(qū)，收縮時(shí)該區(qū)在X線鋇劑造影時(shí)形成管狀，稱為幽門管。胃底、胃體為胃底腺分布區(qū)，胃竇為幽門腺分布區(qū)。胃角為兩種腺體的邊疆部，也稱為胃的移行部。前視鏡插入十二指腸球部時(shí)，一定要使幽門口位于鏡頭的正前方，緩慢輕柔地插入。如果用力插入，內(nèi)鏡前端部就會(huì)損傷十二指腸黏膜。當(dāng)幽門口緊張、內(nèi)鏡難于通過時(shí)，最好不要勉強(qiáng)推進(jìn)。將幽門口置于視野中央，上下左右調(diào)節(jié)旋鈕并輕輕旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡前端輕輕按壓住幽門口，可以輕松地通過。另外，可以配合呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)鏡。過度送氣使胃過度伸展，進(jìn)入球部就變得困難，在插入時(shí)稍送氣即可。側(cè)視鏡插入十二指腸球部時(shí)，沿胃竇部大彎的中央推進(jìn)內(nèi)鏡，到達(dá)幽門環(huán)時(shí)，輕微向上方轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，就可以見到球部的黏膜。

2.3 退鏡觀察時(shí)的注意點(diǎn) 觀察時(shí)不僅要整體觀察，更要細(xì)致的觀察每一個(gè)壁。注氣量要適中(尤其在胃竇處)，以免影響觀察結(jié)果。胃體大彎應(yīng)充分注氣，盡量撐開皺襞，以免遺漏皺襞內(nèi)的病變。賁門處退鏡時(shí)宜緩慢，否則部分黏膜撕裂，甚至癌變等很容易遺漏，必要時(shí)采取反轉(zhuǎn)法觀察。

3 并發(fā)癥及處理

一般并發(fā)癥由于操作內(nèi)鏡引起損傷造成咽部感染或膿腫;為頜關(guān)節(jié)脫臼，可進(jìn)行手法復(fù)位;喉頭痙攣，應(yīng)立即退出內(nèi)鏡以解除呼吸困難;食管賁門黏膜撕裂，往往由于檢查中患者過度嘔吐所致。嚴(yán)重并發(fā)癥是穿孔，往往由于患者不配合或檢查者操作過于粗暴，使用側(cè)視鏡通過賁門時(shí)易發(fā)生穿孔。穿孔一旦發(fā)生，患者立即出現(xiàn)上腹部劇痛無法忍受，或出現(xiàn)縱隔頸部皮下氣腫，應(yīng)及時(shí)拍片定位，如發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫或氣腹等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

［1］潘國宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué).科學(xué)出版社:232，5032.

［2］凌杰斌，呂翠葉.無痛性胃鏡檢查1008例臨床應(yīng)用的體會(huì).中國內(nèi)鏡雜志，2003，3.

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