李季

急性牙髓炎一次性根管治療體會(huì)

李季

目的探討急性牙髓炎治療方法與效果。方法對(duì)臨床36例急性牙髓炎進(jìn)行臨床分析。結(jié)果治療后24 h，治療急性牙髓炎患者36例(38顆牙)，治愈34例(35顆牙)，成功率96.5%;無(wú)效2例(3顆牙)，占3.5%。結(jié)論一次性方法治療急性牙髓炎方法簡(jiǎn)便易行、療程短暫、療效滿(mǎn)意。

急性牙髓炎;一次性根管充填

牙髓炎發(fā)作時(shí)，由于炎癥滲出、水腫，髓腔壓力增大，引起劇烈疼痛，應(yīng)急處理就是要迅速減輕髓腔壓力、緩解癥狀，阻止炎癥向縱深發(fā)展。隨著麻醉技術(shù)的提高、根管長(zhǎng)度測(cè)定設(shè)備及消毒手段的完善，使急性牙髓炎患牙進(jìn)行一次法根管治療成為可能［1］。選取自2009年1～12月共收治本病36例急性牙髓炎患者治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1～12月收治的36例(38顆牙)急性牙髓炎患者，其中男16例，女20例;年齡17～52歲;前牙10例、雙尖牙9例、磨牙17例;所有病例均無(wú)牙周病變和根尖周病變。急性漿液性牙髓炎23例、急性化膿性牙髓炎14例。

1.2 方法 采用一次根管治療，在碧蘭麻局麻下開(kāi)髓、摘除牙髓、沖洗去凈牙髓，用Root-ZX根管長(zhǎng)度測(cè)定儀和X攝片來(lái)確定牙根管長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備，以擴(kuò)挫針依次擴(kuò)挫根管，用3%雙氧水和0.9%氯化鈉注射液反復(fù)交替沖洗根管，在隔濕患牙、干燥根管、用FC棉捻消毒根管后，即用碘氯仿加牙膠尖糊劑充填根管，窩洞充填后完成治療過(guò)程。完成操作后，給予抗炎藥3 d，預(yù)防發(fā)生根尖炎。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后疼痛立即消失，3～7 d復(fù)診未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)根尖炎者。好轉(zhuǎn):治療后疼痛減輕，疼痛在用藥后逐漸消失，3～7 d復(fù)診未復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)根尖炎者。無(wú)效:治療后疼痛無(wú)緩解或出現(xiàn)根尖炎者。

2.2 結(jié)果 治療的36例患者中，有效者34例(35顆牙)，成功率96.5%;無(wú)效2例(3顆牙)，占3.5%。

3 討論

急性牙髓炎既可由可復(fù)性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來(lái)。此時(shí)牙髓組織的主要病理變化表現(xiàn)為牙髓中的血管擴(kuò)張、充血，血漿由擴(kuò)張的血管壁滲出，造成組織水腫，中性多形核白細(xì)胞滲出，形成炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造牙本質(zhì)細(xì)胞壞死。急性牙髓炎是以劇烈疼痛為主要癥狀的疾病。臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)。其疼痛性質(zhì)有以下特點(diǎn):自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能定位。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有接近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾病或者曾經(jīng)做過(guò)充填治療。探診可引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并有少量血性滲出物。溫度測(cè)試時(shí)的反應(yīng)極敏感，可引起激發(fā)痛，刺激去除后，疼痛仍持續(xù)一段時(shí)間。進(jìn)行牙髓活力電測(cè)試時(shí)其反應(yīng)性增強(qiáng)?；佳罌](méi)有叩痛。若牙髓處于化膿期時(shí)則表現(xiàn)為遇熱刺激疼痛加重，遇冷可緩解疼痛。此時(shí)進(jìn)行牙髓活力電測(cè)試，其反應(yīng)遲鈍。患牙可有輕度叩痛。因此，具有自發(fā)性陣發(fā)性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能定位的疼痛癥狀，有可引起牙髓病變的牙體損害或其他病因的患牙，并可通過(guò)溫度測(cè)試對(duì)患牙進(jìn)行定位，就可做出急性牙髓炎的診斷。

傳統(tǒng)的急性牙髓炎的治療，采用一次根管治療，即去除根管內(nèi)細(xì)菌，然后充填根管的方法成為首選的治療方法［2］。根管治療的目的是徹底清除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)壁和毒性分解產(chǎn)物，同時(shí)進(jìn)行根管擴(kuò)大、清理、沖洗和消毒，以容納充填材料。充填材料將封閉整個(gè)根管系統(tǒng)，隔絕與牙周膜以及與口腔的交通。所以根管治療包括三個(gè)基本步驟--根管預(yù)備、根管消毒和根管充填。采用本方法對(duì)患牙在麻醉下拔髓、根管清理、根管成形和根管充填，去除了產(chǎn)生充血水腫的基礎(chǔ)物質(zhì)和感受疼痛的神經(jīng)纖維組織以及根管內(nèi)的細(xì)菌，從而達(dá)到徹底治愈的目的。去除病因后在沒(méi)有根尖炎的情況下，通過(guò)藥物沖洗消毒，可在無(wú)菌操作下一次完成充填治療。

治療操作中要使用許多細(xì)小的器械、各種藥物及材料，要求術(shù)者全神貫注，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。在操作中，由于術(shù)者的主觀原因和其他的客觀原因，可能會(huì)發(fā)生一些意外的事，造成一些不良的后果，有時(shí)甚至是很?chē)?yán)重的后果，給患者帶來(lái)一定的損失。因此，術(shù)者在治療時(shí)必須高度警惕，嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)，防患于未然。一旦發(fā)生術(shù)中意外，必須迅速、冷靜、正確、及時(shí)地處理，將損害減少到最低程度。根管充填后的近期不良反應(yīng)為腫脹疼痛，一般的發(fā)生率為8%左右3，原因是治療過(guò)程中將感染物帶入根尖周組織或根管充填物刺激根尖周組織。

所以在選擇適合的，嚴(yán)格實(shí)施的無(wú)菌操作與無(wú)痛技術(shù)的前提下，用一次法根管治療前牙急性牙髓炎，可以大大減少就診次數(shù)，完全可以取代常規(guī)的根管治療，達(dá)到治愈效果，節(jié)約了患者治療的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，該方法具有操作簡(jiǎn)便、成功率高、療程短、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)。

［1］王小儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:90.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:271.

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