羅衛(wèi)霞

糖尿病合并肺結(jié)核96例治療體會(huì)

羅衛(wèi)霞

目的觀察糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制情況對(duì)肺結(jié)核治療效果的影響。方法將96例糖尿病合并肺結(jié)核患者根據(jù)血糖控制情況分為2組:1組血糖控制良好，2組血糖控制不良。分析1組、2組的肺結(jié)核治療效果。結(jié)果滿療程治療后1組、2組肺結(jié)核療效有明顯差別。結(jié)論糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖控制穩(wěn)定與否極為關(guān)鍵，血糖控制水平對(duì)肺結(jié)核治療有顯著影響，血糖控制良好，肺結(jié)核治療可取得良好療效。

糖尿病;血糖控制;肺結(jié)核

我國(guó)是結(jié)核病高疫情國(guó)家，而糖尿病患者是結(jié)核病的危險(xiǎn)人群。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率不斷增高，糖尿病合并肺結(jié)核也呈逐年增高趨勢(shì)。糖尿病合并肺結(jié)核治療上帶來(lái)了困難，血糖控制不良的患者肺結(jié)核治療效果差，血糖控制良好是治療肺結(jié)核的關(guān)鍵。本人收集我院2005年1月至2010年6月糖尿病合并肺結(jié)核住院患者96例，根據(jù)血糖控制水平分組，對(duì)其療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2型糖尿病合并肺結(jié)核的初治病例96例，根據(jù)血糖控制情況分組，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下為1組，共69例，占71.88%，其中男47例，女22例，平均年齡50.7歲，其中有結(jié)核中毒癥狀者47例，咯血者24例，空洞25例，痰菌陽(yáng)性者36例。血糖控制在7.0mmol/L以上為2組，共27例，占28.12%，其中男18例，女9例，平均年齡52.3歲，其中有結(jié)核中毒癥狀者16例，咯血者11例，空洞9例，痰菌陽(yáng)性者14例。兩組性別、年齡差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結(jié)核治療 1組、2組均采用2HRSZ(E)/10HR(E)方案治療，如涂陽(yáng)患者治療到2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性者，則延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，劑量為異煙肼(H)0.3 g/d，利福平(R)0.45克/日，鏈霉素(S)0.75 g/d，吡秦酰胺(Z)1.5 g/d，乙胺丁醇(E)0.75 g/d?？偗煶?年。

1.2.2 控制血糖 96例患者均實(shí)行飲食控制，其中病情短、癥狀輕、血糖輕度增高病例予口服降糖藥物治療，中、重度病例應(yīng)用胰鳥(niǎo)素治療，胰鳥(niǎo)素用量根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量，以短效或/和中效胰島素聯(lián)用為主，住院期間每日監(jiān)測(cè)血糖，出院后每周監(jiān)測(cè)空腹血糖1次。

1.3 療效判斷方法 每個(gè)月復(fù)查痰涂片3次，胸片1次，血、尿常規(guī)及肝、腎功能1次。各階段的痰菌陰轉(zhuǎn)情況并結(jié)合肺部病灶吸收情況，采用綜合療效考核指標(biāo)作為肺結(jié)核療效的判斷標(biāo)準(zhǔn):X線顯示病灶吸收或硬結(jié)鈣化，空洞閉合或開(kāi)放性愈合，痰菌陰轉(zhuǎn)2個(gè)月連續(xù)3次。

2 結(jié)果

1組血糖控制良好，肺結(jié)核癥狀改善快，病灶吸收快，痰菌陰轉(zhuǎn)率高，滿療程后68例患者結(jié)核病灶不同程度吸收、空洞縮小、閉合，痰菌陽(yáng)性者均轉(zhuǎn)陰，1例患者病灶無(wú)變化，痰菌陰性。1組治愈率98.55%。2組血糖控制不良，滿療程后15例肺結(jié)核病灶吸收，6例病灶無(wú)明顯變化，5例病灶較前增多，1例空洞較前擴(kuò)大，其中痰菌陽(yáng)性者有6例未轉(zhuǎn)陰，并有2例出現(xiàn)多重耐藥情況。2組治愈率55.56%。2組其中有2例開(kāi)始血糖控制良好，肺結(jié)核曾吸收好轉(zhuǎn)，但后期因血糖控制差導(dǎo)致肺結(jié)核病情惡化。

3 討論

糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪及維生素代謝紊亂，使機(jī)體免疫功能低下，易感染結(jié)核菌。糖尿病患者合并結(jié)核菌感染的機(jī)會(huì)比非糖尿病患者的高2-4倍［1］，常是早年感染后肺內(nèi)潛伏病灶的復(fù)發(fā)，且易于播散和形成空洞，而且所帶結(jié)核菌耐藥性高。結(jié)核病是慢性消耗性疾病，中毒癥狀和長(zhǎng)期的消耗可使胰臟內(nèi)分泌功能下降，胰島素分泌不足導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可使結(jié)核病迅速變化，結(jié)核病進(jìn)展又加重糖尿病的代謝紊亂［2］。而且，抗結(jié)核藥也可以加重糖代謝紊亂［3］。結(jié)核菌的感染使糖尿病患者的血糖難以控制。糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)二者相互影響，形成惡性循環(huán)，糖尿病合并肺結(jié)核者發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀多見(jiàn)，病灶廣泛，且以干酪性病變?yōu)橹?，多伴有空洞形成，咯血發(fā)生率、痰菌陽(yáng)性率高，合并肺部感染率高。一般來(lái)說(shuō)，治療困難，預(yù)后差。但通過(guò)上述病例分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并肺結(jié)核者治療關(guān)鍵是血糖控制良好，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則，肺結(jié)核病情可得到良好的控制，治愈率仍較高。但由于肺結(jié)核合并糖尿病者病變廣泛，病灶活動(dòng)，多合并空洞，易于惡化，治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，多為1年或以上。治療時(shí)，糖尿病飲食控制可適當(dāng)放寬，以滿足肺結(jié)核治療的營(yíng)養(yǎng)需要。同時(shí)糖尿病合并肺結(jié)核患者血糖要一直保持良好狀態(tài)，否則在治療過(guò)程中因糖尿病控制不良可易導(dǎo)致肺結(jié)核惡化，即使肺結(jié)核治愈后也可因血糖控制不良易出現(xiàn)肺內(nèi)潛伏病菌重新活動(dòng)再發(fā)展成結(jié)核病。另臨床工作中應(yīng)注意，糖尿病患者出現(xiàn)呼吸道、結(jié)核中毒癥狀或體重減輕，糖尿病控制不理想時(shí)，應(yīng)警惕合并肺結(jié)核。肺結(jié)核患者化療不佳，胸部X線出現(xiàn)病變惡化，痰菌難轉(zhuǎn)陰，應(yīng)警惕合并肺結(jié)核。使糖尿病合并肺結(jié)核患者能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，1039.

［2］趙一紅，黃潤(rùn)堂，曹松，等.合并糖尿病肺結(jié)核患者的臨床治療分析，中國(guó)防癆雜志，2003，25(1):47.

［3］阮芳.肺結(jié)核與糖尿病理52例.臨床內(nèi)科雜志，2003，8(6):564-565.

511800廣東省清遠(yuǎn)市清新縣人民醫(yī)院呼吸科