徐艷

螺旋CT對(duì)小兒腺樣體肥大的診斷價(jià)值

徐艷

目的探討螺旋CT對(duì)小兒腺樣體肥大的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院2006年2月至2009年9月住院45例腺樣體肥大患者的CT資料，分析其CT表現(xiàn)特點(diǎn)并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果螺旋CT對(duì)小兒腺樣體肥大診斷符合率為100%，腺樣體肥大CT表現(xiàn)有特異性。結(jié)論螺旋CT對(duì)小兒腺樣體肥大診斷準(zhǔn)確且能對(duì)鼻咽部進(jìn)行全面的觀察及評(píng)估，可作為小兒腺樣體肥大患者的首選檢查方法。

腺樣體肥大;螺旋CT;診斷價(jià)值

腺樣體肥大是小兒常見(jiàn)的上呼吸道疾病，CT檢查是診斷腺樣體肥大的一種有效手段?，F(xiàn)回顧性分析我院2006年2月至2009年9月45例住院小兒腺樣體肥大患者的 CT資料，探討小兒腺樣體肥大的CT診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按時(shí)間先后選取2006年2月至2010年9月我院收治有完整資料的腺樣體肥大患者45例，均行手術(shù)治療并得到病理診斷證實(shí)。男22例，女23例，年齡4～11歲，平均6.2歲。病程6個(gè)月～4年。臨床表現(xiàn):睡眠呼吸障礙，打鼾，張口呼吸，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，并有多動(dòng)，夜驚，夜啼，鼻塞，頭痛，流膿鼻涕，以及不同程度的聽(tīng)力下降35例，胸廓畸形或發(fā)育遲緩10例。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)GE Lightspeed Plus型號(hào)4層螺旋CT機(jī)。電壓120 kV，電流240 mA;仰臥位，掃描層厚及層距均為5 mm。在安靜的狀態(tài)下對(duì)鼻咽部進(jìn)行連續(xù)橫斷面平掃。對(duì)鼻咽頂后壁軟組織腫塊進(jìn)行測(cè)量.并進(jìn)行分析。由兩名高年資醫(yī)師閱片，同討論后得出一致結(jié)論。

2 結(jié)果

本組45例小兒腺樣體肥大患者中，經(jīng)手術(shù)病理全部證實(shí)，螺旋CT檢查符合率為100%。45例腺樣體肥大均可見(jiàn)鼻咽頂后壁邊界清楚、密度均勻的軟組織腫塊影，CT值20～60 HU，腫塊與鼻咽側(cè)壁軟組織之間的境界清楚，咽旁脂肪間隙顯示清晰，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)破壞，無(wú)腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的征象。鼻咽腔被軟組織腫塊占據(jù)致鼻咽腔狹窄45例，消失15例。腫塊前緣達(dá)后鼻孔導(dǎo)致鼻腔阻塞，壓迫咽鼓管咽口導(dǎo)致中耳乳突氣房密度增高26例，腭扁桃體不同程度的腫大者35例，伴有鼻炎及副鼻竇炎者20例。

3 討論

腺樣體又稱增殖體，是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織，自幼年起逐漸增大，到10歲后開(kāi)始萎縮［1］。因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大，常與慢性扁桃體炎和鼻竇炎合并存在，并發(fā)滲出性中耳炎。臨床表現(xiàn)有患兒張口呼吸，鼻塞，睡覺(jué)時(shí)打鼾，“腺樣體”面容，睡眠呼吸暫停等。

兒童腺樣體肥大依據(jù)CT表現(xiàn)分為3型:Ⅰ型，單純型，僅表現(xiàn)為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊，前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔，鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄，臨床表現(xiàn)為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等;Ⅱ型，Ⅰ型并發(fā)鼻竇炎，除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲，臨床表現(xiàn)為鼻塞，流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn);Ⅲ型，Ⅰ型并發(fā)分泌性中耳炎，除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外，還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液即分泌性中耳炎的表現(xiàn)。腺樣體肥大的鑒別診斷:多種疾病可引起鼻咽部頂后壁腫塊，如鼻咽癌、鼻咽部血管纖維瘤、咽淋巴瘤、咽囊囊腫、鼻咽部炎癥等，需與腺樣體肥大鑒別。鼻咽癌多發(fā)生于咽壁的一側(cè)，咽隱窩變淺、變平，或隆起所致鼻咽腔變形，腫瘤向鄰近組織直接侵犯，咽旁間隙變窄甚至閉塞，可有鄰近骨質(zhì)破壞，多見(jiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，臨床上常有反抽性血涕癥狀，而腺樣體肥大患兒無(wú)此癥狀;鼻咽部血管纖維瘤多見(jiàn)于青年男性，局限突出明顯，CT增強(qiáng)明顯強(qiáng)化;咽淋巴瘤病變廣泛，常侵犯咽部整個(gè)淋巴組織;咽囊囊腫:位于左右兩側(cè)頭長(zhǎng)肌間，圓形氣樣或液性低密度影，邊緣清楚［2］。鼻咽部炎癥:CT表現(xiàn)為鼻咽部軟組織彌漫性腫脹，伴有低密度分泌物。

總之，螺旋CT可以對(duì)鼻咽部進(jìn)行全面的觀察及評(píng)估，能顯示增生的腺樣體大小、形態(tài)以及鼻咽腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的變化，還能為臨床提供準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)，在診斷及制定腺樣體肥大治療方案上具有獨(dú)特的優(yōu)越性。尤其對(duì)于不能進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的患者，該技術(shù)不失為一種可靠的檢查方法，有很高的臨床診斷價(jià)值。

［1］馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:290.

［2］王榮光.Thornwaldt囊腫.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11(3):195-196.

157600 黑龍江省林口縣人民醫(yī)院