李善姬 趙國晶 段麗莉

中西藥聯(lián)合治療急性黃疸型肝炎160例療效觀察

李善姬 趙國晶 段麗莉

目的通過中西藥聯(lián)合使用和對照組藥物治療臨床觀察，對其治療急性黃疸型肝炎的療效進行初步探討。方法符合診斷標準急性黃疸型肝炎患者320例，隨機分為觀察組和對照組，每組各160例。對照組以維生素B1、維生素C、肝泰樂常規(guī)劑量口服，3次/d，連續(xù)6周;癥狀明顯者治療初期給予10%葡萄糖250～500ml，并加入ATP、肌苷、維生素C注射劑常規(guī)劑量靜脈滴注，1次/d，連續(xù)1周。觀察組在上述治療基礎上加用茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、白茅根、木賊草、板蘭根煎劑口服，2次/d，連續(xù)6周。分別記錄兩組不同治療方法消黃時間、食欲恢復時間、肝功和谷丙轉氨酶(GPT)恢復時間以及各治療階段治愈率等情況。結果對照組和觀察組平均消黃時間為(11.0±1.5)d和(5.0±2.0)d;食欲恢復時間為(8.0±1.6)d和(4.0±1.0)d;肝功、GPT恢復時間(周)為(2.5±1.5)周和(2.3±0.5)周;治療4周痊愈率分別為38例和113例(P＜0.01)，治療6周痊愈率為138例和150例(P＜0.01)。通過使用中西藥聯(lián)合治療，觀察組有效率100%，停藥后無復發(fā)。結論對急性黃疸型肝炎采用本文中的中西藥聯(lián)合治療療效確切，值得今后推廣使用。

中西藥;急性黃疸型肝炎;療效觀察

急性黃疸型肝炎是臨床上常見的消化道傳染病之一。臨床表現(xiàn)為起病急、食欲減退、上腹部不適、肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，部分患者畏寒發(fā)熱，繼而出現(xiàn)尿色加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸等癥狀［1］。目前采用的普遍治療方法為改善肝功能，增加機體免疫力［2］，補充維生素B族和維生素C，避免使用對肝臟有害藥物等治療方法［3］。我們自2006年1月至2008年12月3年期間，采用中西藥聯(lián)合方法治療160例急性黃疸性肝炎患者，并與同期根據(jù)隨機分組原則設對照組160例對比觀察，療效顯著，痊愈時間明顯縮短，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月收入我院急性黃疸型肝炎患者320例，隨機分為觀察組和對照組，每組各160例，兩組病例均在發(fā)病3d內(nèi)接治。其中觀察組男99例，女61例，年齡17～67歲，平均年齡(42.0±2.1)歲;對照組男101例，女59例，年齡16～70歲，平均年齡(43.0±3.1)歲。

診斷標準:①收治者發(fā)病前均有與急性黃疸型肝炎患者密切接觸史;②近期內(nèi)突然出現(xiàn)無明顯誘因的納差、厭油、乏力、惡心、肝大、黃疸等;②谷丙轉氨酶(GPT)＞400U;膽紅素(SB)＞10mg/L;尿膽紅素陽性;④排除其他原因引起的黃疸者。

兩組患者治療前主要癥狀體征:黃疸程度，觀察組輕度者110例，中度者50例;對照組輕度者116例，中度者44例;肝大，觀察組輕度腫大者156例，中度腫大者4例;對照組分別為158例和2例;化驗結果比較，GPT高于500U者觀察組81例，對照組83例;低于500U者觀察組79例，對照組為77例。

1.2 治療方法 對照組采用維生素B1、維生素C、肝泰樂常規(guī)劑量口服，3次/d，連續(xù)6周;癥狀明顯者治療初期給予10%葡萄糖250 ～500ml，并加入ATP、肌苷、維生素C注射劑常規(guī)劑量靜脈滴注，1次/d，連續(xù)1周。觀察組在上述治療基礎上加用下述中藥煎劑口服。方藥組成:茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、白術、白茅根、木賊草、板蘭根。隨證加減:納差加麥芽、神曲、山楂;嘔吐加半夏、姜竹茹;發(fā)熱加柴胡、黃芩、銀花、連翹。肝脾腫大加丹參、三棱、莪術;肝區(qū)疼痛加元胡、青皮、川楝子、白芍，2次/d，連續(xù)6周。分別記錄兩組不同治療方法消黃時間、食欲恢復時間、肝功和GPT恢復時間以及各治療階段治愈率等情況。

1.3 觀察指標 以黃疸消退、食欲轉正常時間和肝大、肝功能、GPT恢復正常值的時間做為比較客觀指標(其時間計算均從接受治療開始到癥狀消失為止)。并分別統(tǒng)計兩組病例不同療程的療效(療程是指從接受治療起到結束治療止)及治療4周和6周的痊愈率。

1.4 療效判定 ①痊愈:臨床癥狀消失，肝功能完全正常，肝脾不大;②基本痊愈:臨床癥狀消失，肝功能完全正常，唯肝脾大于正常;③好轉:臨床癥狀基本消失，體征、肝功能均有減輕;④無效:癥狀無改善，肝大及肝功能均無改善。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀恢復時間對比 對照組和觀察組治療后癥狀恢復時間比較:觀察組消黃時間，食欲恢復時間，肝功、GPT恢復時間較對照組有明顯提高，對照組和觀察組平均消黃時間為(11.0±1.5)d和(5.0±2.0)d;食欲恢復時間為(8.0±1.6)d和(4.0±1.0)d;肝功、GPT恢復時間為(2.5±1.5)和(2.3±0.5)周。

2.2 兩組不同療程療效和痊愈率比較 觀察組較對照組在不同療程療效以及治療4周和6周時痊愈率時間明顯加快。治療4周痊愈率分別為38例和113例(P＜0.01)，治療6周痊愈率為138例和150例(P＜0.01)。通過使用中西藥聯(lián)合治療，觀察組有效率100%，停藥后無復發(fā)。

3 討論

急性黃疸型肝炎多由甲型肝炎病毒引起，目前無特效療法。主要采用休息、合理營養(yǎng)、維生素B1、維生素C加保肝藥或使用免疫調(diào)節(jié)藥物治療，如腎上腺皮質(zhì)激素，能抑制肝臟病變的炎性反應，調(diào)整人體的應激性［4］，并有利膽作用。但其不能縮短病程，停藥后易復發(fā)，甚至出現(xiàn)副作用［5］，臨床上只用于重型患者。其他免疫抑制劑療效不夠滿意，確實有效的報告材料不多。免疫促進劑目前使用的有轉移因子、左旋咪唑、干擾素及干擾素誘導劑等，治療效果也不肯定，而且僅用于HBsAg攜帶或HBsAg陽性的慢性活動性肝炎。本文觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎上加用中藥治療，結果顯示在黃疸消退、食欲改善、肝功、GPT等恢復時間方面均明顯短于對照組，病程明顯縮短。

本組病例均系急性發(fā)病，病程短，黃疸鮮明，均屬熱證、實證，為陽黃［6］。多為濕熱相交蘊蒸發(fā)黃所致。《金匱要略》說:“黃家所得，從濕得之”。又說“諸病黃家，但利其小便”。因此本癥要從“濕”字著眼，而濕之去處當從小便排除，故通利小便尤為重要。本組選用之方藥取得如此之良效可謂之藥到病所，正中其病也。白茅根中含有葡萄糖、果糖、鉀鹽、有機酸等，性平味甘寒，具有清熱利尿，消黃保肝作用，對改善癥狀起效較快。木賊草含硅酸、木賊酸樹脂、脂肪油，性平味甘苦，有清肝膽濕熱、回縮肝脾腫大作用。板蘭根含蔗糖、硫酸鉀及棕色樹脂狀物等，味苦寒、清熱解毒，有廣譜抗菌作用，對傳染性肝炎有改善癥狀、回縮肝脾腫大和較快降低轉氨酶之作用。茵陳含揮發(fā)油，主要成分有β-蒎烯、茵陳烴、茵陳酮及葉酸等，性味苦辛微寒，具有清熱退黃之功效。茯苓、豬苓、澤瀉均有利尿、滲濕作用，澤瀉還有瀉熱之功效。白術具有補氣、健脾、燥濕、利尿作用。綜上本方劑使用之中藥具有清熱解毒、消黃保肝、回縮肝脾腫大作用，停藥后無復發(fā)，故收到了改善癥狀、降低轉氨酶較快、縮短病程的良好效果，值得今后推廣使用。

［1］任劍珍，霍繼榮.3192例病毒性肝炎的流行病學分析.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(3):228.

［2］劉英，胡萍，辛敏.乙型病毒性肝炎患者T淋巴細胞亞群的測定與其臨床意義分析.臨床消化病雜志，2010，22(1):50.

［3］楊辛泉，楊玲.肝腎綜合征的診治.臨床消化病雜志，2010，22(3):187.

［4］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.人民衛(wèi)生出版社，2007:622.

［5］楊寶峰，蘇定馮.藥理學.人民衛(wèi)生出版社，2003:363.

［6］方偉.黃疸治療探思.中醫(yī)藥通報，2008，7(4):25.

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